Gineco obstetricia

Infecciones genitales por Chlamydia trachomatis

Cada año, solo en los EE.UU., más de 4 millones de personas padecen una infección genital causada por Chlamydia trachomatis, y entre un 5% y un 9% de las mujeres sexualmente activas son portadoras asintomáticas del microorganismo en el cérvix. Esta predominancia aumenta a un 28% cuando la población estudiada pertenece al grupo de adolescentes. Ennuestro centro (Centro de Estudios Infectológicos), la tasa de infección es del 3%, probablemente por las características de las pacientes, la mayoría adultas y sin factores de riesgo.
El impacto de la infección genital por C. trachomatis en la mujer es importante, debido a que una mujer infectada puede transmitir la enfermedad a su pareja y, si está embarazada, al recién nacido. Además, si norecibe tratamiento, puede sufrir complicaciones, como embarazo ectópico e infertilidad.
Por otra parte, muchas de estas infecciones no causan síntomas o estos se manifiestan en forma leve, razón por la cual muy frecuentemente no se detectan en forma precoz.
El estudio de la población con riesgo de infectarse así como la administración de tratamientos eficaces son medidas necesarias para lograruna disminución de la transmisión, el control de la enfermedad y la prevención de las complicaciones.
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Modo de transmisión
La C. trachomatis es un patógeno intracelular obligado que parasita fundamentalmente las células de los epitelios columnar y pseudoestratificado columnar del huésped.
Excepto en casos de tracoma, conjuntivitis y neumonía neonatal, la C. trachomatis se transmiteexclusivamente por contacto sexual. Es, probablemente, la causa más frecuente de enfermedad de transmisión sexual (ETS) producida por bacterias en los países industrializados.
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CHLAMYDIA TRACHOMATIS: UNA INFECCIÓN GENITAL FRECUENTE EN LA MUJER

Entre los factores de riesgo para adquirir la infección, en el caso de la mujer, se pueden mencionar:
• Edad menor de 20 años.
• Cambio recientede pareja o múltiples parejas (más de una pareja en tres meses).
• Nuliparidad.
• No uso de métodos anticonceptivos de barrera.
La transmisión vertical (madre a hijo) se produce durante el pasaje del recién nacido por el canal de parto, cuando la madre tiene infección cervical. En estos casos, el riesgo de adquirir la infección es del 60% al 70%. Aproximadamente el 20% al 50% de losrecién nacidos expuestos desarrollan conjuntivitis dentro de las 2 semanas de vida, y el 10% al 20% padecen neumonía por este germen, entre los 3 y los 4 meses de vida.
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Manifestaciones clínicas
La cervicitis es la manifestación clínica más frecuente de la infección por C. trachomatis en la mujer. Sin embargo, el 70% de las mujeres infectadas no tienen síntomas, mientras que en el terciorestante las evidencias clínicas son poco específicas de infección, como flujo genital, dolor abdominal o pelviano, sangrado y/o disuria.
La presencia de disuria puede indicar una uretritis acompañante, lo que sucede en el 35% de los casos. En otras oportunidades, solo la uretra está comprometida, y la infección uretral se manifiesta como piuria o disuria con cultivo negativo (23% de los casos).
Eldiagnóstico se realiza al examinar el hisopado endocervical, que muestra flujo amarillento o verdoso con más de 10 PMN por campo de inmersión en el examen de Gram. Este resultado define la cervicitis mucopurulenta (CMP) la cual también puede ser producida en casos de infección por gonococo o mixta (C. trachomatis y gonococo). Por lo tanto, el diagnóstico debe confirmarse mediante estudios demayor especificidad, como las técnicas moleculares (test de ligasa, PCR), que tienen una sensibilidad del 96% aproximadamente, o la detección del antígeno por técnica de ELISA, con una sensibilidad del 75%. También se ha demostrado que las técnicas moleculares en el primer chorro de orina son específicas y altamente sensibles.
Cuatro de cada diez mujeres con cervicitis no tratada adquieren...