GINECOLOGÍA POLIPOS ENDOMETRIALES

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
Por los signos y síntomas mencionados anteriormente: asintomáticos, hemorragia uterina anormal y alteraciones del ciclo menstrual, metrorragia postmenopáusicas, leucorrea, esterilidad.
ECOGRÁFICO:
La ecografía, sobre todo la transvaginal (ETV), es un método de contrastado valor en el estudio de la cavidad endometrial. Los pólipos endometriales desplazan la línea mediaendometrial hacia arriba o hacia abajo y aumentan el grosor total del endometrio. El mejor momento para el diagnóstico suele ser al principio del ciclo, entre los días 4 y 8, pues se destacan mejor al ser hiperecogénicos en estos días respecto al endometrio que los rodea. En la segunda fase del ciclo el endometrio se vuelve más vascularizado y su ecogenicidad aumenta siendo su aspecto por ETV másvariable.
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS:
El pólipo endometrial se sospecha cuando en la ETV encontramos una imagen hiperecogénica de contornos regulares, que ocupa parcial o totalmente la cavidad uterina, delimitando la pared endometrial sobre la que se apoya, y está rodeada de un fino halo hipoecogénico.
Una delgada banda hiperecogénica en la línea media, refleja la interfase entre elendometrio y el pólipo, mostrando el desplazamiento de la línea endometrial. Los pólipos endometriales producen unas líneas ecogénicas, situadas en la zona de transición entre los márgenes del pólipo y el endometrio adyacente a la pared del mismo.
Esta imagen ecográfica es producida por las diferentes características acústicas entre el endometrio y el pólipo, tiene el aspecto de una línea brillante ylisa en la interfase entre los dos tejidos.
En cuanto al tamaño y la forma puede ser muy variable, pero su superficie suele ser lisa. La ecogenicidad de su interior suele ser homogénea, pero también se encuentran componentes quísticos centrales que oscilan entre 2-3 mm y 1 cm.
La sonohisterografía (SHG), actualmente, es una técnica contrastada por multitud de autores como más valida que la ETV enel diagnóstico de lesiones focales intrauterinas, algunos autores la comparan en efectividad a la histeroscopia. Sin embargo la histeroscopia diagnóstica siempre nos permitirá la toma de biopsia histológica que es en último término quien nos dará el diagnóstico definitivo.
La ecografía transvaginal con doppler color (CDTV), ha sido utilizada en múltiples estudios para el diagnóstico de lospólipos endometriales basándose en la presencia de un pedículo vascular, y para valorar la vascularización de los pólipos e intentar definir criterios de vascularización patológicos. Goldstein no encontró utilidad con CDTV para distinguir entre tipos histológicos benignos y premalignos en los pólipos endometriales. Pérez Medina en un estudio prospectivo sobre 806 pacientes postmenopáusicas con pólipoendometrial estudiadas con CDTV y posteriormente con confirmación histológica mediante histeroscopia y biopsia, concluye que el CDTV es útil para detectar aquellos pólipos con posible atipia por la existencia de un mapa color positivo en su interior, pero la medición de los índices de resistencia o pulsatibilidad no tienen suficiente valor predictivo positivo como para alterar la conductaclínico-terapéutica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
El diagnóstico diferencial ha de hacerse con el adenocarcinoma endometrial, siendo los límites regulares, la ecoestructura homogénea, el aspecto hiperecogénico y la presencia del halo subendotelial las características que nos inclinarán hacia el pólipo endometrial. Cuando el pólipo es grande y ocupa toda la cavidad, en la segunda fase del ciclo en mujerespremenopáusicas puede ser difícil distinguirlo de una hiperplasia endometrial siendo en estos casos el borde brillante que describimos por ETV y la presencia de pedículo vascular visible por DCTV los signos que nos servirán para el diagnóstico. Los miomas submucosos se distinguen por diferencias de ecogenicidad y si son pediculados las diferentes características vasculares entre ambos nos...