Ginecologia

DR HERNÁN PALACIOS

ENDOMETRITIS-SALPINGITIS/
ENDOMETRITIS-SALPINGITIS-PERITONITIS

Se ha conocido siempre a la ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (EIP) como la enfermedad donde hay infección del endometrio, de las trompas de Falopio, ovarios y/o de las estructuras pélvicas adyacentes como el peritoneo, causada por microorganismos bacterianos de transmisión sexual que ascienden desde la vagina,sin embargo este término de EIP ha sido mal utilizado para referirse a esta enfermedad ya que él implica la afección de todos los órganos intrapelvico, lo que generalmente no es así, igualmente es mal utilizado el término de ANEXITIS ya que como ya sabemos no solamente se afecta en esta enfermedad a los anexos (trampas y ovarios) el término mas preciso es ENDOMETRITIS-SALPINGITIS/ENDOMETRITIS-SALPINGITIS-PERITONITIS

EPIDEMIOLOGÍA
LA ENDOMETRITIS-SALPINGITIS/ ENDOMETRITIS-SALPINGITIS-PERITONITIS es una de las más importante infecciones ginecológicas en las mujeres del mundo occidental y su incidencia es mayor en la áreas urbanas que en las rurales.
Con la llegada de los antibióticos modernos, la incidencia de la ES-ESP. disminuyó tan dramáticamente su incidencia que pareció queiba a erradicarse, pero cambios epidemiológicos han llevado a su resurgimiento en Europa y Norte América en las últimas dos décadas.
Aunque la mortalidad asociada a la ES-ESP en las primeras fases de la enfermedad es baja (4.2 por 1000 pacientes hospitalizados) y es muy alta en la fase IV de la enfermedad, esta tiene una alta morbilidad. Esta patología no solo causa molestias físicas y psíquicastransitorias sino que causa un daño estructural severo en el aparato reproductor. Entre las secuelas debidas a la oclusión tubárica se encuentran la infertilidad (12.5 - 25 % de los pacientes), embarazo ectópico (6 - 10 veces más común que en pacientes sin ES-ESP), dispareunia y dolor pélvico crónico en el 18% de los pacientes.
Anualmente se presentan 3-9 casos de ES-ESP aguda por 1.000 mujeresentre los 15 y los 44 años, y 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15-24 años.

FACTORES DE RIESGO
• Las mujeres jóvenes, generalmente en la segunda o tercera década de la vida, son las más afectadas por esta enfermedad, lo cual parece depender de la alta prevalencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) en este grupo de edades, la falla en el uso de métodos anticonceptivos y la tendencia ala ectopia cervical que favorece el desarrollo de infección por chlamydia y gonococo.
• Las mujeres menores de 30 años son las de más frecuente hospitalización por la enfermedad, aunque el absceso tubo-ovárico es generalmente una enfermedad de mujeres algo mayores.
• Como en otras enfermedades transmitidas sexualmente, las mujeres solteras y sexualmente promiscuas son las más afectadaspor ES-ESP.
• Las mujeres con múltiples compañeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces mayor que las monogámicas. Se ha encontrado como factor de riesgo de mayor significación el tener más de un compañero sexual en los 30 días previos a la infección, más que el número total de compañeros que hubiese podido tener en el transcurso de su vida.
• La presencia o historia de otras ETSincrementa el riesgo de adquirir ES-ESP. Se ha encontrado que el antecedente de etiología gonocócica es un factor de riesgo para episodios subsecuentes de ES-ESP no gonocócica.
• Estimar el riesgo que tiene una mujer de padecer una ES-ESP es esencial para el éxito de la prevención y para el manejo eficaz. La mayoría de las variables de riesgo para. ES-ESP, particularmente la conducta sexual, estánasociadas con la adquisición de E.T.S.
• ANTICONCEPCIÓN: Métodos barrera, Los métodos anticonceptivos de barrera están asociados con un descenso en el riesgo de adquirir ES-ESP. El preservativo, el diafragma y los espermicidas, estos últimos solos y sobretodo asociados a los dos primeros disminuyen el riesgo de adquirir E.T.S y ES-ESP.
• Anticonceptivos orales Varios estudios han...