Glaucoma

Artículo científico

Gonioscopia: examen diagnóstico para glaucoma

› Sonia Carratalá Ferre
O.C. 14.214

El glaucoma es una de las causas de ceguera más importantes en nuestro mundo, por lo que resulta de suma importancia conocer las técnicas que nos ayudan en el diagnóstico. Los glaucomas se caracterizan por diversas manifestaciones clínicas y patológicas y necesitamos una terapia específicapara que sea eficaz. Por tanto, es importante determinar el mecanismo responsable que dificulta el flujo del humor acuoso a través de la malla trabecular. Para realizar un diagnóstico correcto, es necesario poder visualizar el ángulo camerular anterior utilizando la técnica de la gonioscopia. Para ello, se evalúa la profundidad del seno camerular con ayuda de la lámpara de hendidura y lentesespeciales llamadas gonioscopios.

PALABRAS CLAVE
Ángulo camerular, goniolente, lámpara de hendidura, córnea, banda ciliar, espolón escleral, trabeculum, línea de Schwalbe.

espejo y una lente de contacto especial, pero la técnica era difícil y no se popularizó hasta que Manuel Uribe Troncoso diseñó su gonioscopio, para el cual modificó la lente de Koeppe para su mejor manipulación, y consiguió unamagnificación de 32X. En 1942, Troncoso introdujo el gonioscopio binocular. Pero el mayor avance tuvo lugar en 1938 cuando Goldman introdujo el término de gonioscopia indirecta mediante la lámpara de hendidura. Los objetivos de la gonioscopia se podrían resumir en dos: - Diagnóstico. Identificar estructuras angulares anómalas y estimar la amplitud del ángulo de la cámara anterior. - Quirúrgico. Paravisualizar el ángulo durante la trabeculoplastia con láser y goniotonia. Entre sus aplicaciones podríamos citar:

HISTORIA DE LA GONIOSCOPIA
ue Trantas (1898) el primero en observar el ángulo tras presión digital sobre el limbo en un queratoglobo mediante oftalmoscopia directa o indirecta, pero en 1914 Salzmann fundó la gonioscopia moderna. Este descubrió el problema óptico que impedía observar elángulo, formulando las bases matemáticas y los elementos ópticos necesarios para su observación.

F

En 1919, Koeppe hizo posible un examen con iluminación focal con lámpara de hendidura mediante un
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ÓPTICA

OFTÁLMICA

que tiene un índice de refracción mayor que el de la córnea. La magnificación ideal para el estudio está entre 20x y 30X. Con aumentos inferiores a 20X se pierden losdetalles, mientras que con aumentos superiores a 30 se pierde la profundidad de foco.
gonioscopia directa

Proporciona visión directa del ángulo. No requiere una lámpara de hendidura y se emplea con el paciente en decúbito supino. Las lentes directas están representadas por la lente de Koeppe (+50 Dp y r: 7mm). Se utiliza solución salina para rellenar el hueco entre la córnea y la lente y se observa elángulo a través de un microscopio binocular. La iluminación la proporciona una luz puntual que se sujeta con la otra mano. La lente de Koeppe tiene una magnificación de 1.5X que, junto con el aumento de los oculares, nos proporciona una magnificación total de 24X. Existen tres tamaños diferentes; el mayor de ellos se utiliza en casos de irregularidades de la córnea. Las lentes directas se utilizanen procedimientos quirúrgicos como la goniotomia y la goniosinequilosis. Además de la citada lente de Koeppe, tenemos otros modelos tales como: SwanJacob, Workshop, Barkan, Thorpe.
gonioscopia indirecta

a) Reflexión interna corneal. b) Manuel Uribe Troncoso (1867-1959). c) Gonioscopio de techo. d) Gonioscopio de Troncoso.

• Aplicaciones diagnósticas - Al establecer un diagnóstico de glaucoma deángulo estrecho o de ángulo abierto se utiliza el gonioscopio para examinar la apertura del ángulo. - Glaucoma de ángulo estrecho intermitente. - Glaucoma crónico de ángulo estrecho - Glaucoma traumático, síndrome de Posner-Schlossman, síndrome de exfoliación, síndrome de dispersión pigmentaria, goniodisgenesis, cuerpos cancerosos y extraños. • Aplicaciones terapéuticas - Trabeculoplastia...