Glosas facturacion

Adecuación del proceso de recepción, análisis y respuesta a glosas de la Clínica Universitaria Bolivariana al manual único de glosas definido en la resolución 3047 de 2008 Medellín – semestre II año 2008

Nelly Palacios Tapias Márcia Chavarriaga Rios

Universidad de Antioquia Facultad nacional de salud pública “Héctor Abad Gómez” Medellín

2008

Adecuación del proceso de recepción,análisis y respuesta a glosas de la Clínica Universitaria Bolivariana al manual único de glosas definido en la resolución 3047 de 2008 Medellín – semestre II año 2008

Nelly Palacios Tapias Márcia Chavarriaga Rios

Asesor Carlos Mario Quiroz

Trabajo de grado para optar al título de administrador en salud con énfasis en gestión de servicios de salud

Universidad de Antioquia Facultad nacional desalud pública “Héctor Abad Gómez” Medellín

2008

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Tabla de Contenido

Lista de Tablas Lista de Gráficas Glosario Resumen Introducción 1. Planteamiento del Problema 1.1 Árbol del Problema 1.2 Causas del Problema 2. Justificación de la Propuesta 3. Objetivos 3.1 Objetivo General 3.2 Objetivos Específicos 4. Marco Teórico 4.1 Plataforma Estratégica 4.1.1 Misión 4.1.2 Visión 4.1.3 Valores4.2 Sistema de Gestión y Auditoria en Cuentas Médicas. 4.3 Beneficios del Sistema de Gestión y Auditoria en Cuentas Médicas 4.4 Glosas 4.4.1 Definición 4.4.2 Presentación de glosas 4.4.3 Requisitos 4.4.4 Recepción de glosas 4.4.5 Plazos 4.4.6 Reconocimiento de intereses 4.4.7 Respuesta a glosas 4.4.8 Reiteración de glosas 4.4.9 Tramite de glosas 4.5 Calidad 4.5.1Calidad Total 4.5.2 La calidadreflejada en el paciente y en la demanda de servicios

5 6 7 10 11 12 13 14 15 16 16 16 17 17 17 18 18 19 22 22 22 22 26 26 26 26 27 27 27 28 29 29 29

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4.5.3 Calidad de la atención en salud. 5. Marco Normativo 6. Metodología 7. Resultados 7.1 Verificación por medio de Listas de chequeo 7.2 Caracterización de los procedimientos del área 7.3 Comparación de los informes de glosascorrespondientes a los meses entre enero y septiembre de 2008 7.3.1 Presentación de datos por trimestre de facturación, radicación, glosas y respuesta a glosas del área. 7.3.2 Graficas del informe por trimestre de facturación, auditoria, cartera y tesorería. 7.4 Cuadro comparativo entre la codificación anterior y la Propuesta. 7.5 Identificación de las modificaciones del manual único de Glosas según Resolución3047 de 2008. 7.6 Instructivo para el uso del manual Único de glosas 7.6.1Manual de uso. 7.6.2 Codificación de glosas. 7.7 Socialización y documentación del manual Único de Glosas 7.7.1Hoja de asistencia a la exposición sobre el uso del Manual Único de Glosas definido en la Resolución 3047 de 2008 7.7.2 Encuesta de Percepción, de la exposición del Manual Único de Glosas definido en la Resolución3047/08. 8. Conclusiones 9. Recomendaciones Bibliografía Anexo

29 31 33 37 37 45 59 60 61 65 79 84 84 86 90 90 91 92 93 94 96

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Lista de tablas Tabla Nº 1 2 3 Descripción Descripción objetivos Lista de chequeo espacio Físico Cuentas Médicas. Lista de chequeo Proceso de Glosas Área Auditoria en a pagina 34 37 40

Análisis y Respuesta

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Lista de chequeo Recurso humano del Procesocorrespondiente Análisis y respuesta a Glosas Proceso Nº 1 Proceso Nº 2 Preauditoria Auditoría

43

5 6 7 8

46 47 60 61

Informe de Facturación, auditoria, cartera y tesorería Informe en Porcentaje de Radicación, glosas y respuesta a glosas Datos de Facturación, Radicación, Glosas y Respuesta a Glosas Ítem donde se mantiene el código general y especifico, pero detallando la descripciónÍtem donde se conserva código general y especifico pero cambia en la descripción y funcionalidad del código Ítem donde se elimina código general, específico y descripción del código Ítem ingresa con nuevo código: general, específico y descripción Codificación de glosas

9

63

10

83

11

84

12

85

13

87

14

90

5

Lista de Gráficas

Página Grafica Nº1 Radicación...