Gota caso clinico

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del Paciente: Roberto Alarcón López.
Edad: 66 años.
Fecha de Nacimiento: 23 agosto de 1942
Sexo: Masculino Raza: hispano Nacionalidad: Mexicana
Domicilio: Domicilio: Cedro #6 San Lorenzo Cuahutenco, Calimaya; Estado de México
Estado Civil: Casado Ocupación: Retirado.
Escolaridad: Primaria.
Lugar de Origen: San Lorenzo Cuahutenco, Calimaya.
Lugar deResidencia: San Lorenzo Cuahutenco, Calimaya.
Fecha de ingreso: 09/02/09

Paciente masculino de edad

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: sólo conoció a sus abuelos (finados, desconoce la razón).

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
* Se baña 3 veces a la semana.
* Se lava los dientes 2 veces al día.
* Su casa está construida de adobe, cuenta con todos los servicios (agua, luz,drenaje) y la habitan 2 personas.
* Convive con un perro vacunado.
* Alimentación balanceada, restrictiva y suficiente.
* Diario camina mínimo una hora.
* Estudio hasta la primaria.
* No recuerda si fue vacunado; pero cada año va al centro de salud a que lo vacunen contra la influenza.
* No ha presentado alergias pero su medicamento anterior le causó toxicidad después devarios años de control con el mismo.
* Fumador activo 4 años (7 cigarros al día) y pasivo 14 años.
* Durante 25 años ingirió una bebida alcohólica diaria.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
* Padece de Gota desde hace 36 años; controlado con:
1. Uroclasio: una cucharada en la mañana y una en la noche.
2. Colchiquin: una tableta en la mañana y una en la noche. PUEDE PROVOCAR DIARREAY MIELOSUPRESIÓN GRAVE.
3. Diclofenaco compuesto: una tableta en la mañana y una en la noche. PUEDE PROVOCAR IRRITACIÓN GI, RETENCIÓN DE LÍQUIDOS, HEMORRAGIA PROLONGADA, PERO QUE NO SUELE SER SIGNIFICATIVA CLÍNICAMENTE, ÚLCERAS ORALES, ESTOMATITIS
* Absceso faríngeo del lado izquierdo hace 4 años.
* POP hiperplasia benigna de la próstata grado 4.5.
* Intestino perezoso, a vecesdura 2-3 días sin obrar y se toma té de las bailarinas que funciona como laxante.
* Vértigo hace 10 años por cansancio, duró como 15 días.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
* SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO: interrogados y negados.
* SISTEMA RESPIRATORIO: interrogados y negados.
* SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO: interrogados y negados.
* SISTEMA UROGENITAL: presenta edemamatutino e hipertensión arterial.
* SISTEMA DIGESTIVO: halitosis, boca seca y estreñimiento.
* SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: presenta dolor articular y limitación en el movimiento en las mañanas principalmente.
* SISTEMA NEUROLÓGICO: olvida muy fácilmente las cosas y tiene periodos de ansiedad el comer debido a que le cuesta trabajo.
* ÒRGANOS DE LOS SENTIDOS: interrogados y negados.EXÁMENES DE LABORATORIO:
* LINFOPENIA: se puede deber a enfermedades virales o bacterianas, neumonía, tuberculosis, lupus eritematoso sistémico y paludismo. Enfermedades agudas.
* CREATININA ELEVADA: daño renal crónico.
* ÁCIDO ÚRICO: artritis gotosa, policitemia, leucemia, linfomas, e incremento en la ingestión de proteínas.
* EGO:
* Turbio: presencia de pus, uratos y fosfatos.* Leucocitos 5-10 por campo: procesos inflamatorios e infecciosos (solicitar cultivo).
* Células de epitelio uretral escasas: infecciones virales y útil en diagnóstico de neoplasias.
* Cristales uratos amorfos escasos: por artritis gotosa.


INSPECCIÓN GENERAL:
* Talla: 1.71 mts
* Peso actual: 72 kg
* Peso ideal: 71kg
* FC: 70 x min
* Pulso: 73 x min* FR: 18 x min
* TA: 137/87 mmHg
* T: 36.5º

* Cabeza :
1. Cara: cuadrada (mesoprosópico) y asimétrica.
* Tercio superior: lesión verrucosa-papilomatosa, cabello oscuro, delgado, grasoso y de implantación media, frente mediana y con líneas de expresión marcadas, cejas escasas y en posición, párpado caído, ojos pequeños, café y con línea bipupilar desequilibrada.
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