granuloma periferico de celulas gigantes



INTRODUCCION
El granuloma periférico de células gigantes (GPCG) es la lesión de células gigantes más frecuentes de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio y de la membrana periodontal. A este tipo de lesión también se le denomina granuloma reparatorio de células gigantes u osteoclastoma, constituyen aproximadamente el 7% de los tumores benignos de losmaxilares. El tipo periférico representa del 0.4 al 1.9% de la patología tratada en el campo de la cirugía bucal, afectando particularmente las encías mandibulares en la región molar y premolar. El GPCG ha sido considerado como una hiperplasia reactiva de la mucosa bucal que corresponde a una reparación exuberante de los tejidos.
Estudios ultraestructurales e inmunológicos indican que las célulasgigantes se derivan de los macrófagos, osteoclastos o de sus precursores; además, los macrófagos y las células gigantes presentan marcadores antigénicos similares, como muramidasa y alfa-1 antiquimotripsina. Sin embargo, las células gigantes no son funcionales desde el punto de vista de la fagocitosis y de la reabsorción ósea.
Cabe la teoría que el GPCG sea un proceso reparativo anormal en que losfibroblastos estimulan inadecuadamente citosinas y factores de crecimiento que inducen o activan a los macrófagos a convertirse en células gigantes. Algunos investigadores destacan la importancia de los traumatismos en la etiología, principalmente por extracciones dentales o su posible consecuencia: la infección crónica. Cuando el GPCG se asienta desde un primer momento en el hueso, provocando sudestrucción, se le denomina granuloma central de células gigantes (GCCG). En cualquier caso, ambos procesos constituyen la misma patología, pues el periférico puede afectar en su evolución al tejido óseo, lo único que varía es su localización. El GPCG afecta a todas las edades, aunque su máxima incidencia es durante los años de dentición mixta y en el grupo de edad de 30 a 40 años; es más frecuenteen las mujeres.
Además, suele presentarse como un nódulo focal sésil de color purpura en la encía; sus lesiones pueden aumentar de tamaño hasta alcanzar 2 cm, en ocasiones se presentan exofíticas y abarcan uno o más dientes, extendiéndose mediante la penetración de la membrana periodontal. El GPCG puede originarse en el periostio que cubre las áreas edéntulas.
En el GPCG hay pocos signosradiológicos. Algunas lesiones muestran una erosión superficial del hueso cortical, en ocasiones presentando pequeñas espículas de hueso que se extienden verticalmente hacia la base de la lesión. En áreas edéntulas el hueso presenta un área cóncava de reabsorción por debajo de la lesión, esto suele denominarse aplanamiento. La localización es de gran ayuda para determinar si las lesiones son de origengingival o de origen central con extensión hacia la superficie. Histopatológicamente está constituido por nódulos rodeados por estroma de tejido fibroconjuntivo, en el centro se observan células gigantes multinucleadas, fibroblastos, células mononucleares y eritrocitos extravasados que contienen hendiduras de espacios sinusoidales periféricos y macrófagos con hemosiderina. Frecuentemente seidentifican islotes de hueso metaplásico en estas malformaciones, aunque este dato no tiene significado clínico. También se encuentra un número variable de células inflamatorias crónicas, y en la base de las úlceras neutrófilos. El diagnóstico diferencial se realizará con el Granuloma piogénico, el fibroma gingival, el fibrosarcoma y las metástasis de tumores a distancia que, clínicamente, puedenparecerse al GPCG. Además, deben buscarse señales de hiperparatiroidismo en aquellos pacientes que presenten lesiones de células gigantes, tanto periféricas como centrales.
Es incorrecto el uso del término épulis en asociación con este u otros tumores bucales, por definición la palabra significa sólo crecimiento de la encía, y es totalmente inespecífico. El tratamiento que se lleva a cabo es...