Guia De Atencion En Pacientes En Agitación Psicomotora

GUIA DE ATENCIÓN PARA EL PACIENTE CON AGITACIÓN PSICOMOTORA
UNIDAD DE SALUD MENTAL
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS

Dra. Luz Amparo Jaimes Peñaranda
Medica Psiquiatra


OBJETIVO

Diseñar una estrategia de atención para el paciente con agitación psicomotora con el fin de prevenir y controlar las consecuencias de la alteración de la conducta.


JUSTIFICACION

El servicio de urgenciasde todo hospital general es centro de atención prioritario para las conductas disfuncionales y desorganizadas que pueden tornarse en comportamientos violentos. Por esto, el equipo de salud encargado de estos servicios debe contar con guías de atención estandarizadas, que les permitan una actuación rápida y oportuna para el control de la conducta violenta.
Teniendo en cuenta que todo pacientecon comportamiento agresivo se encuentra en alto riesgo de auto o hetero-agresión, esta conducta debe tratarse como una emergencia medica, más aun si se desconoce el origen de la misma, y se sospecha una causa orgánica.
La mayoría de pacientes con agitación psicomotora tienen una enfermedad mental u orgánica de base, pero menos del 10% de los pacientes con enfermedad mental desarrollaranagresividad en manos de un equipo terapéutico adecuadamente entrenado.


Características de los pacientes con alto riesgo de conducta violenta:


Historia Pasada: Maltrato infantil, intentos de suicidio previos, violencia
intra-familiar y exposición a violencia social.
Edad / Genero: Jóvenes entre 13-25 años, varones.
Síntomas Psiquiátricos: Alucinaciones auditivas de ordenesDelirios Paranoides
Pensamiento desorganizado
Exaltación afectiva.
Asociación entre enfermedad mental y
sustancias psicoactivas
Intoxicación / Abstinencia de SPA
Factores Emocionales: Labilidad Emocional
Irritabilidad / Impulsividad
Pobre tolerancia a la frustración
Conductas de Acting Out
Factores Psicosociales: Pobre apoyo social,violencia social, desplazamiento.
Bajo estatus socioeconómico
No adherencia al tratamiento por estas causas

Enfermedades Psiquiátricas con alto riesgo de conducta violenta:

Trastorno de personalidad antisocial, limítrofe.
Trastorno de conducta, adolescentes/niños.
Trastornos disociativos/conversivos.
Retardo Mental.
Trastorno por estrés postraumático.
Esquizofrenia Paranoide.
Trastornospor mal uso de sustancias psicoactivas.


Enfermedades medicas con alto riesgo de conducta violenta:

Delirium secundario a: TCE, Infección SNC, Neoplasias
Encefalopatías: Hipertensiva, metabólica o alcohólica Desequilibrio HE, polifarmacia, endocrinos, politraumatismo, cirugía mayor.

Síndrome convulsivo: Psicosis ictal, interictal o postictal


Nota: Todo cambio en el estadomental o comportamientos con síntomas psicóticos por primera vez, obligan a descartar patología orgánica antes de iniciar antipsicoticos por horario.

Comportamientos que se asocian a violencia inminente:

Agitación psicomotora
Amenazas verbales
Actitud combativa
Suspicacia / excesiva desconfianza
Ideación delirante y de tipo auto referencial
Alucinaciones paranoides
Pobre control deimpulsos/ baja tolerancia a la frustración

Que Hacer frente al paciente con riesgo de agitación:

Revisar al paciente y retirar objetos peligrosos
Mantener la puerta abierta durante la entrevista
Contar con personal adecuado y entrenado
Mantener egreso fácil del consultorio
Conocer las señales de emergencia para obtener ayuda
Creer en su propio sistema de alarma frente al peligro “no servaliente ni héroe ante el propio temor”
Averiguar por planes suicidas, u homicidas, armas y obtención de las mismas.

Que NO hacer frente al paciente con agitación

Darle la espalda o hablarle detrás de su espalda
Mantener mirada fija o escrutadora
Esconder las manos, o realizar movimientos nerviosos con ellas
Usar tono de voz alto
Usar frases peyorativas o desvalorizantes: “paciente...