Guia De Valoracion

GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACION PERSONAL FECHA: ________
Nombre____________________ ________ Sexo________ Edad______________
Lugar de procedencia_____________________ Escolaridad________
Fecha de ingreso___________________Servicio______________________
ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnostico deingreso_________________________________________________
Razones para el ingreso__________________________________________
Tratamiento antes del ingreso __________________________________________
Inicio de la enfermedad _____________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? ________________________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismopadecimiento__________________________
Diagnostico actual______________________________________________________________
Tratamiento actual______________________________________________
DOMINIO 1. Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para manejar su salud__________________________________Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los limites esperados________________
___________________________________________________________________________________
Actividades que realiza para mantener su salud_____________
Consume:
Alcohol _________ Cigarrillos__________
Desde cuando______________ Con que frecuencia___________
Conocimiento del dañoque ocasiona__________________________________________________
Hábitos higiénicos personales_____________________________________________
Inmunizaciones___________________________________________________________
Vivienda:
Propia | | | Rentada | | | Prestada | |

Como es el entorno donde se encuentra :____________________________
Convive con algúnanimal_____________________________________________
DOMINIO 2. Nutrición

Clase 1. Ingestión
Talla____________ Peso________ Índice de masa corporal_______________
Hábitos alimenticios_______________ Dieta especial ______________
Tipo de dieta_______________Numero de comidas al día_________________
Apetito_____________________ Aumento/ perdida de peso____________________
Estado dental____________________Dentadura________________________

Presencia de:
Anorexia _______ Vómitos ___________ Nauseas _________
Polifagia _______ Disfagia ___________ Polidipsia _________
Dolor gastrointestinal ________________

Clase 1. Hidratación
Características de:
Mucosa oral_______________________________________________________Encías______________________________ Lengua _________________
Labios_______________ Piel_______________
Edema __________ Heridas _____________
Presencia de:
Apositos _____ Drenajes _______________
Vías intravenosas __________________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día__________________________
DOMINIO 3. Eliminación


Clase 1. Sistema Urinario
Características de la orina: Color______________ Olor _______________
Cantidad ________ en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria__________________
Medidas para facilitar la micción______________________________________________
Presencia de:
Urgencia para orinar | | | Polaquiuria | | | Disuria || | Hematuria | |
Incontinencia urinaria | | | Obstrucción | | | Glucosuria | | | Nicturia | |
Globo vesical | | | Goteo | | | Tenesmo | | | | |

Clase 2. Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Olor __________ Color___________
Consistencia______________________
Hábitos de eliminación intestinal en...