guia pae escrito unachi 1

DESARROLLO DE LA GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL PAE

PRESENTACIÓN:
Se evaluará: Redacción, Márgenes, Ortografía, Nitidez, índice

Indice
Objetivos
Introducción
1. Información general del paciente
1.1 Datos personales
1.1.1 Motivos de Consulta y hospitalización
1.1.2 Antecedentes Personales
1.1.2.1 Patológicos
1.1.2.2 Quirúrgicos
1.1.2.3 Ginecoobstétricos
1.1.2.4 Tabaquismo y alcoholismo1.1.2.5 Alergias
1.1.3 Familiares
1.2 Descripción física completa
1.3 Descripción socioemocional
1.4.1 Composición familiar
1.4.2 Ingresos
1.4.3 Escolaridad
1.1.4 Vivienda (ventilación, luz, agua potable, eliminación de excretas, construcción
1.1.5 Hábitos alimenticios y de salud
1.1.6 Creencias y costumbres
1.1.7 Rol que desempeña en la comunidad
1.1.8 Medios recreativos
1.2.9Aspecto emocional de la hospitalización
1.2.9.1 Atención por parte del personal de salud
1.2.9.2 Adaptación al medio hospitalario
II. Evolución clínica
IV Tratamiento Médico
V. Laboratorios y pruebas diagnósticas
VI. Medicamentos
VII Diagnóstico médico principal
7.1 Anatomía
7.2 Fisiología
7.3 Etiología
7.4 Patología
7.5 Signos y síntomas
7.6 Tratamiento
7.7 Complicaciones
VIII ExplicaciónCientífica del problema prioritario
8.1 Plan de atención
8.2 Diagnóstico de enfermería
8.3 Factores de riesgo y/o complicaciones potenciales
8.4 NOC
8.5 NIC
8.6 Explicación científica de las NIC
8.7 Evaluación
IX Aspectos positivos que ayudan a la recuperación del paciente
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos (Plan de cuidado del paciente asignado, instrumento de evaluación delpaciente)



















1. INFORMACIÓN GENERAL DEL PACIENTE

1.1 DATOS PERSONALES

Corresponde a datos del paciente: Iniciales del nombre y apellido, Edad Sexo, Procedencia Ocupación, Escolaridad, Estado civil, Religión, Sala donde está recluido, Fecha de admisión, Diagnóstico o los diagnósticos de ingreso, Nombre de la Cirugía (si ha sido intervenido quirúrgicamente)
Esta información decarácter confidencial servirá de base para establecer el diagnóstico de enfermería.

1.1.1 MOTIVO DE CONSULTA Y HOSPITALIZACIÓN

Se hace una descripción del inicio de la enfermedad, considerando los signos y síntomas presentados, el tratamiento utilizado y por último se anota el cuadro clínico actual que ameritó la hospitalización. Estos datos se obtienen de la entrevista que usted realice con elpaciente o familiar

1.1.2 ANTECEDENTES:

1.1.2.1 ANTECEDENTES PERSONALES:
1.1.2.1.1 Patológicos: Corresponden a enfermedades que haya padecido o padece el paciente, anote la fecha
en que fue diagnosticado, tales como: Diabetes, Hipertensión arterial, Cardiopatías, Cáncer,
Tuberculosis pulmonar, Enfermedad mental, entre otras.
1.1.2.1.2 Quirúrgicos: Se refiere a las cirugías que se le harealizado, considerando las fechas en orden
cronológico. (Ejemplo: 1984 Apendicetomía, 1990 Biopsia de mama).
1.1.2.1.3 Ginecoobstétricos: Aquí anotará el número de embarazos (G), cantidad de partos naturales que ha
tenido (P), si le han realizado cesáreas (C) y si ha tenido abortos (A). Es obvio que se omite esta
información si el paciente es varón.
1.1.2.1.4 Tabaquismo,alcoholismo y drogas: Estos aspectos son de relevancia en la salud física y mental
del paciente.
Con relación al tabaquismo anote fecha de inicio de la adicción, si no recuerda realice un aproximado del tiempo empleado en esta actividad, y cantidad de cigarrillos, o sí usa tabaco, e indique el número de veces que fuma al día y por semana. Además, señale la forma de fumarlo (Ejemplo:el extremo encendido se lo introduce en la boca, importante este dato para las lesiones bucales). En la sección de alcoholismo, señale los años que ha utilizado en esta actividad, o cuando la inició, si no recuerda, haga un cálculo del tiempo. (Ejemplo: Aproximadamente hace 20 años, o desde su juventud. Anotar la frecuencia semanal). Al mencionar las drogas, mencione el nombre o los nombres...