Guías clínicas para el manejo de la angina inestable e infarto sin elevación del ST. Estratificación del riesgo

emergencias 2001;13:207-214

Bibliografía Internacional

Guías clínicas para el manejo de la angina inestable e infarto
sin elevación del ST. Estratificación del riesgo
R. Marrón Tundidor*, P. Palazón Saura*, L. M. Claraco Vega*, C. Ascaso Martorell*, J. Povar Marco*,
J. M. Franco Sorolla*, I. Calvo Cebollero**
*SERVICIO DE URGENCIAS Y **SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-UNIDAD DE HEMODINÁMICA YCARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. ZARAGOZA.

La introducción de nuevos fármacos en la terapia del síndrome coronario agudo (SCA) ha provocado que se revisen
las estrategias terapéuticas y se actualicen las guías clínicas
que marcan las pautas de actuación en el manejo de la angina
inestable (AI) y el infarto sin elevación del ST (IMSEST).
Las tres guíasclínicas que hemos considerado de mayor
interés para el manejo en los servicios de urgencias del paciente con angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del ST son: la guía de la American Heart Association
(Circulation 2000; 102:1193-209, http://www.circulationaha.org), la de la European Society of Cardiology (Eur Heart J
2000;21:1406-32, http://www.escardio.org) y la guía de la SociedadEspañola de Cardiología (Rev Esp Cardiol
2000;53:838-50, http://www.secardiologia.es).
Las estrategias que nos muestran las guías clínicas revisadas son aplicables a la mayoría de los pacientes admitidos con
una sospecha de SCA. Sin embargo, para cada paciente, se
debe realizar una decisión individual, teniendo en cuenta su
historia, su presentación, los resultados obtenidos en las pruebascomplementarias realizadas durante su observación y los
tratamientos y medios disponibles en el hospital.
El SCA se produce por una erosión o rotura de una placa
aterosclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario, provocando así la aparición de angina inestable,
infarto agudo de miocardio o muerte súbita. El ECG nos permite agrupar a los pacientes en dos grandes bloques: cony sin
elevación del ST. Por ello no debemos olvidar que la actuación en el área de urgencias ante toda sospecha de SCA conlleva la monitorización clínica y realización de un ECG lo
más precoz posible, ya que si existe elevación del ST debe organizarse el tratamiento de reperfusión en el menor tiempo
posible (lo cual es tema de otras guías) y, si no existe eleva-

ción del ST, debe valorarseprimero la probabilidad de isquemia coronaria y seguidamente la estratificación del riesgo.
Las tres guías consultadas coinciden en que la angina
inestable y el infarto de miocardio sin elevación del ST son
síndromes coronarios agudos. La causa común es la hipoperfusión miocárdica producto del estrechamiento coronario causado por un trombo no oclusivo desarrollado sobre una placaaterosclerótica rota. En las directrices se consideran procesos
estrechamente relacionados cuya patogenia y presentaciones
clínicas son similares pero de diferente gravedad (es decir, difieren principalmente en si la isquemia es lo bastante intensa
para causar una lesión miocárdica suficiente para liberar cantidades detectables de un marcador de lesión miocárdica, casi
siempre la troponina I (TnI), latroponina T (TnT), o la isoenzima MB de la creatina fosfocinasa (CK-MB). Una vez establecido que no se ha liberado ningún marcador bioquímico de
necrosis miocárdica, puede considerarse que el paciente con
un SCA ha sufrido AI, mientras que el diagnóstico de
IMSEST se establece si se ha producido liberación (American
Heart Association).
La actuación en urgencias ante una sospecha de SCA se
basa encuatro apartados:

I.

Detectar la enfermedad coronaria con ST
elevado

Se recomienda que ante una molestia torácica persistente
se realice un ECG en menos de 10 minutos y en un tiempo
menor en personas con antecedentes de síndrome coronario
aunque la molestia haya remitido (recomendaciones de la
American Heart Association).

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II.

Si...