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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Jairo Alarcon, MD Intensivista Pediatra. Jefe Urgencias Pediatria Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle

LIQUIDOS

•La distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio

• La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales yvasculares

LIQUIDOS
•El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal EL SEXO. LA EDAD EL CONTENIDO GRASO. •ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

LIQUIDOS
•EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) • EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total) •EL LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) y el agua transcelular (1-3%)

LIQUIDOS
Elespacio intracelular se altera por : Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. Disturbios en el Aporte de requerimientos energeticos.

LIQUIDOS
•El volumen del LEC varia en el paciente criticamente enfermo : Por secuestro y acumulo de liquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal.

LIQUIDOS
•Espacio Intracelular: El componente de H2O del Neonatoes de 30% y 40% alrededor de 1 año de vida. •Espacio ExtraCelular: Sangre,linfa,liquido intersticial, peritoneal, Pericardico,pleural,liquido Cefaloraquideo. Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/kg en el adulto.

LIQUIDOS
El espacio extracelular se afecta en el paciente critico depende de: •La presion hidrostatica. •Presion oncotica •Cambios en la permeabilidaddel Endotelio vascular.

LIQUIDOS
CALOR

SITIO PERDIDA HIDRICA _______________

LIQUIDO ELECTRL ______________________ 50% NADA

PIEL VIAS AEREAS

METABOLISMO BASAL
SOLUTOS

ORINA

50%

TODO

TASA METABOLICA
• Es mas alta en el periodo neonatal y mas baja en la edad adulta. • hay varios metodos para relacionar las necesidades basales con el peso corporal: 1.superficie corporal2.caloriasbasales 3.holliday-segar

FORMULA HOLLIDAY-SEGAR
PESO(Kg) DE 0-10 DE 11-20 > 20 Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h

100/Kg por día 4cc/kg /hr 1000 + (50/kg) 1500 + (20/kg) 40 + (2cc/kg/hr) 60 + (1cc/kg/hr)

LIQUIDOS
•LAS NECESIDADES BASALES TANTO DE ELECTROLITOS COMO DE AGUA DEPENDEN DE LA TASA METABOLICA Y NO DEL PESO

DEFICIT PREVIO
•ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS PERDIDOSANTES DE COMENZAR EL TTO. •UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR DEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBE A PERDIDA DE LIQUIDO

EVALUACION CLINICA DE LA DHT EN LACTANTES
PPE 5% 10% 15% ML/Kg 50 100 150 DHT leve moderada severa CLINICA Mucosas sec oliguria > oliguria taquicard Hipotensión >perfusión

LIQUIDOS
•LA RAPIDEZ CON LA QUE SE REPONE LA DEFICIENCIA DEPENDE DEL GRADO DE DESHIDRATACION YDEL TIEMPO EN QUE TARDO EN PRODUCIRSE LA DHT

PERDIDAS CONCURRENTES
•Son perdidas anormales que se producen despues de haber determinado el deficit previo. •las perdidas gastrointestinales se reponen con ss ½ normal. • los transudados reflejan la composicion del espacio intravascular y su contenido de sodio equivale a ssn o lactato ringer •Las perdidas radiantes no contienen sodio.

METODOSDE REHIDRATACION
LIQUIDOS DEFICIT PREVIO NECESIDADES BASALES ½ deficit previo rest +1/3 NB/día DEFICIT PREVIO NECESIDADES BASALES Deficit restante: 400ml

1ras 8 hrs después del bolo Sgtes 16 hrs

total

½ deficit restante Necesidades basales/día:500m +2/3 NB diarias l 900 ml 900ml

METODOS DE REHIDRATACION
Reposicion del deficit : 15% -III: shock : 20 A 60 cc /kg en una hora ---2 a 6 %deficit 9% : 10 cc/kg/hr por 9 horas. Se completa la reposicion del deficit en 10 horas. Mantenimiento 24hr/ 14 hrs = 1.4 x 100% basal en las 14 horas restantes.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES

Na Ringer L 130 Salino 0.9 154 Dextran 40 150 Dextran 70 150 ELOHES 6% 154 Hemacel 145 Gelafundina...
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