Hacidosis Metabolica

06 Int res 6950 acidosis 47

26/6/07

15:51

Página 1

Interpretación de resultados

Acidosis metabólica de origen tóxico
J. To-Figuerasa y S. Nogué Xaraub
aServei
bUnitat

de Bioquímica i Genética Molecular. Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. Barcelona. España.
de Toxicologia. Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. Barcelona. España.

Puntos clave
• Ante unpaciente con acidosis metabólica debe
contemplarse la posibilidad de una causa tóxica.
• La anamnesis puede indicar un origen no
toxicológico (antecedentes de diabetes mellitus,
insuficiencia renal, etc.) o, por el contrario,
generar una sospecha de origen tóxico (tentativas
previas de suicidio, alcoholismo, etc.)
• Una elevación del ácido láctico en sangre puede
indicar una causa tóxica(monóxido de carbono,
cianuro, sulfhídrico, etc.) o no tóxica (ejercicio
exagerado, sepsis, etc.). Sin embargo, un ácido
láctico normal en sangre no excluye una causa
tóxica.
• Ante un paciente con acidosis metabólica grave
(pH < 7), con cetonuria negativa, ácido láctico
normal o sólo discretamente elevado y vacío
aniónico y osmolar elevados, debe sospecharse
una intoxicación por alcohol metílico,etilenglicol
o salicilatos.
• La intoxicaciones por metanol y etilenglicol son
potencialmente graves debido a que el
metabolismo de estas sustancias genera ácidos
como el fórmico o el glicólico.

La acidosis metabólica es una alteración del equilibrio acidobásico, caracterizada por un descenso de la concentración
plasmática de bicarbonato (< 21 mmol/l) y que suele acompañarse de undescenso del pH y de la pCO2. El trastorno primario es la disminución del bicarbonato que conduce a la acidemia, la cual estimula el centro respiratorio y genera una hiperventilación que se traduce en un descenso de la presión
parcial de anhídrido carbónico y que compensa, habitualmente de forma incompleta, el descenso del pH.

Mecanismos de producción de la acidosis
metabólica tóxica
La acidosismetabólica se puede producir por 3 mecanismos: a)
aumento de la producción de ácidos; b) descenso de su excreción,
y c) pérdida de bicarbonato, tal como se muestra en la tabla I.

Diversas intoxicaciones pueden producir acidosis láctica
por mecanismos indirectos. Ésta puede ser el único componente de la acidosis metabólica o acompañar en ocasiones a
otros factores patogénicos, tal como sedetalla en la tabla II.
La acidosis metabólica es un hallazgo analítico, cuya traducción clínica más habitual es la taquipnea y batipnea debida a la
estimulación del centro respiratorio.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de acidosis
metabólica de origen tóxico?
La acidosis metabólica de origen tóxico se produce como consecuencia de la ingesta de productos químicos con carácter de
ácidofuerte o bien productos cuyo metabolismo hepático genera este tipo de ácidos. En nuestro medio, las más habituales
son las intoxicaciones por metanol, etilenglicol (EG) o ácido
acetilsalicílico (AAS). En la mayoría de los casos se trata de
intoxicaciones graves, que requieren hospitalización en una
unidad de cuidados intensivos. También puede producirse acidosis metabólica por aumento de laproducción de ácido láctico como consecuencia indirecta de la hipoxia tisular generada
por diferentes tóxicos (monóxido de carbono, cianuro, sulfhídrico, etc.).

Criterios clinicoanalíticos para sospechar
una acidosis metabólica de origen tóxico
Los únicos criterios clínicos que pueden orientar hacia el origen tóxico de una acidosis metabólica son de tipo anamnésico,
en el sentido de que lahistoria clínica puede hacer sospechar
el origen no toxicológico de ésta (antecedentes de diabetes
mellitus, insuficiencia renal, diarreas, etc.) o, por el contrario,
generar una sospecha de origen tóxico (tentativa previa de
suicidio, alcoholismo, acceso a productos tóxicos, etc.). La exploración física del paciente no suele ser relevante, excepto la
presencia de taquipnea y batipnea. El...