Halitosis

HALITOSIS
Llamado también mal aliento, se define como el conjunto de olores desagradables y ofensivos que emanan de la cavidad bucal. Las personas que la lo padecen pueden experimentar incomodidad y malestar psicosocial.
El 25% de la población ha experimentado esta situación, de hecho tienen peor aliento al levantarse por las mañanas, pero este problema es transitorio. Su aparición se atribuyea causas fisiológicas tales como la reducción del flujo salival durante el sueño. Es controlable, pero si persiste puede indicar presencia de otras patologías orales.
Aunque se han descrito causas extra orales (alteración del tracto respiratorio, enfermedades sistémicas, alteraciones metabólicas, carcinomas), en el 90% la halitosis tiene su origen en causas intraorales.
Entre las causas oralesque se han asociado con la halitosis se encuentran:
• Biofilm lingual.
• Enfermedades periodontales
• Lesiones cariosas profundas
• Necrosis pulpares expuestas
• Pericoronaritis
• Ulceraciones
• Heridas en cicatrización
• Impactación alimentaria o de detritus
• Restauraciones dentales mal ajustadas
• Mal higiene de la prótesis removible
• Factores causantes del flujo salivaldisminuido
La lengua es la localización más importante de producción de mal olor.
La halitosis aparece como resultado del metabolismo bacteriano, principalmente de:
• anaerobios gran negativos,
• De sustratos orgánicos de naturaleza proteica procedentes de la saliva.
• Fluido crevicular.
• Tejidos blandos y detritus.
• Compuestos volátiles sulfurados, los principales metabolitos mal olientes.CLASIFICACIÓN DE LA HALITOSIS
Según Miyazaki, en el año 1999 describió una nueva clasificación que incluyen las correspondientes necesidades de tratamiento. Esta clasificación incluye 3 categorías:
• Halitosis genuina o verdadera
• Pseudohalitosis
• Halitofobia

TIPOS TRATAMIENTO
1. Halitosis genuina: se percibe mal olor bucal por encima de los niveles socialmente aceptables
a.Halitosis fisiológica: salud oral, el origen del problema se encuentra dorso posterior de la lengua. Hay que descartar halitosis transitoria.


TN-1
b. Halitosis patológica:
Oral: origen en la región dorso posterior de la lengua a la que se suman condiciones patológicas de la cavidad bucal (gingivitis, periodontitis..)

TN-1+TN-2
Extra oral: Origen en desordenes sistémicos, tractorespiratorio superior, inferior, enfermedades hepáticas, renales, etc.
TN-1+TN-3
2. Pseudohalitosis: el paciente se queja de halitosis no objetivable TN-1+TN-4
3. Halitofobia: queja persistente de halitosis no objetivable TN-1+TN-5



ETIOPATOGENIA DE LA HALITOSIS

Los principales responsables de la aparición de la halitosis son los llamados Compuestos Sulforados Volatiles (CSV) que comosu nombre indica, son compuestos derivados del sulfuro que representan un 90% de los componentes malolientes de la cavidad oral; algunos de los principales que podemos mencionar son: el sulfuro de hidrogeso, el metil percaptano y el dimetil sulfuro. Representando el 10 % restantes de los productos causantes de la halitosis tenemos compuestos aromáticos volatiles (indol y escatol), acidos organicos(acido acetico y acido propionico) y aminas (cadaverina y putresina).
Los CSV son producidos a través de las actividades putrefactivas de las bacterias bucales; cuya principal fuente son las células epiteliales descamadas, leucocitos (que se difunden por la inflamación producida) y nutrientes aportados por la dieta, para la producción de estos sustratos que son, básicamente, aminoácidossulfurados.
La producción de CSV va a depender de una serie de factores locales:

- Composición de la población bacteriana:
En numerosos estudios tanto in vitro como in vivo, se ha identificado un predominio de bacterias anaerobias gram negativas (principalmente asacaroliticas), que generalmente se aíslan en el nicho subgingival de prevalencia en pacientes con enfermedad periodontal. Actinomyces,...