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Transcripción de la Solicitud de Inscripción
Fecha de recepción: 26 de marzo de 2014

Datos Personales:
Apellido/s: Chavez Yuto
Sexo: Masculino

Nombre/s: Jorge Luis
Estado Civil: SolteroFecha de Nacimiento: 02 / 09 / 1991

Lugar de Nacimiento:
País: Argentina

Provincia / Estado: C. Autónoma de Buenos Aires

Ciudad / Localidad: villa pueyrredon

Nacionalidad: ArgentinaDocumento de Identidad:
País emisor: Argentina

Tipo: Documento Nacional de Identidad

Número: 95052788

Domicilio Actual:
País de residencia: Argentina

Provincia / Estado: C. Autónoma deBuenos Aires

Ciudad / Localidad: villa pueyrredon
Calle: obispo san alberto

Nro: 3238

Piso: pb

Email: jorge.chavez246@hotmail.com

TE: 54 1 45714916

Dpto: 2

C.Postal: 1419

FAX:Lugar de Residencia durante los estudios en la UP:
Ciudad / Localidad: villa pueyrredon
Calle: obispo san alberto

Nro: 3238

Piso: pb

Dpto: 2

C.Postal: 1419

TE: 54 1 45714916

Nota:Si cambia su domicilio, es importante que lo comunique a la Universidad. Podrá hacerlo personalmente o bien utilizando la Intranet
de la Universidad.

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Actividad Laboral actual:
Trabaja:No

Actividad / Rama / Profesión: _________________________________

Cargo: ________________

Área: ________________

Influencia: ________________

Nombre de la Empresa:_________________________________
Industria: ________________

Seguro Médico - Obra Social vigente en Argentina:
Nombre del Seguro Médico - Obra Social: _________________________________
Nro. de afiliado:________________

Teléfono de atención urgencia: _________________________________

Persona con quién comunicarnos en caso de necesidad:
Padre

Madre

Esposa/o

Otro

Nombre: jesusa
Teléfono:45714916

Padre

Madre

Esposa/o

Otro

E-Mail: susan.yuto246@hotmail.com

Nombre:
Teléfono:

E-Mail:

Nota: Deberá contratar un Seguro Médico vigente en Argentina y comunicar sus datos...