Has y anestesia

HipertensiónAnest. 33: 269, 2005 Rev. Col. arterial perioperatoria ARTÍCULO DE REVISIÓN

Hipertensión arterial perioperatoria: ¿Cuándo operar?
Yamileth Irina Hernández, MD* RESUMEN
El paciente hipertenso que va a ser sometido a cirugía, enfrenta en ocasiones al anestesiólogo a situaciones difíciles no sólo relacionadas con el manejo médico, sino a la toma de decisiones en cuanto a cuál es elmejor momento para proceder con ella. Esto es particularmente cierto en pacientes con hipertensión arterial no controlada o aquéllos en un estadío avanzado de la enfermedad. En este grupo de pacientes es necesario contar con parámetros objetivos, que nos permitan identificar qué paciente podrá ser sometido a cirugía con el mínimo de riesgo asociado a su patología cardiovascular. El presenteartículo pretende ofrecer algunos lineamientos, que serán de utilidad la próxima vez que tengamos a un paciente con estas características. Palabras clave: hipertensión arterial, riesgo cardiovascular, evaluación preoperatoria.

SUMMARY
The hypertensive patient who will undergo surgery, in occasions faces the anesthesiologist to difficult situations. This is not only related to the medical managementbut also to take the decision of when is the best time to proceed with the surgical intervention. This is true specifically in patients with uncontrolled or advanced stages of hypertension. In this group of patients, it is necessary to count with defined parameters which allow us to identify which patient can undergo surgery, with the minimum risk associated to its cardiovascular pathology. Thisarticle intends to offer some guidelines that will be useful the next time in which we have a patient with these characteristics. Key words: arterial hypertension, cardiovascular risk, preoperative evaluation.

INTRODUCCIÓN
En la actualidad, se estima que cerca de mil millones, una quinta parte de la población adulta en el mundo, está afectada de hipertensión arterial (PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90mmHg). De los pacientes hipertensos conocidos, sólo el 59% están recibiendo terapia antihipertensiva y de este grupo sólo un 35% mantiene niveles tensionales < 140/90 mmHg.1 Cerca de un 30% de los pacientes hipertensos desconocen que lo son. Estos datos no difieren mucho de los publicados por Chobanian en 1985.2 La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad bastante común en la población adulta,*

siendo la más prevalente de todas las formas de enfermedad cardiovascular, por lo que el anestesiólogo con frecuencia se ve enfrentado a esta patología en el escenario perioperatorio. Diversos factores contribuyen al desarrollo de hipertensión en el perioperatorio: • Altos niveles de catecolaminas y angiotensina II, producida durante períodos de hipotensión • El estímulo quirúrgico, lamanipulación de la vía aérea, la manipulación de órganos y la emergencia de la anestesia, pueden desencadenar una respuesta adrenérgica.

Anestesióloga Cardiovascular - Pediátrica Coordinadora de Docencia, Servicio de Anestesiología Complejo Hospitalario Metropolitano Arnulfo Arias Madrid, Panamá. Email: yami_hernandez@yahoo.com Recibido para publicación: mayo 15 / 2005 - Aceptado para publicación:noviembre 8 / 2005

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Hernández YI. • Estímulos perioperatorios directos tales como dolor, ansiedad, hipoxia, hipercapnia, hipotermia, escalofríos, distensión de la vejiga urinaria y sobrecarga de volumen, debido a excesiva infusión de líquidos endovenosos. El paciente hipertenso requiere de consideraciones especiales en la selección de drogas, monitorización y plan anestésico. Una de lasdecisiones más importantes a las que se enfrenta el anestesiólogo es cómo abordar al paciente que se presenta hipertenso al momento del procedimiento quirúrgico. ¿Cómo evaluar el costo: riesgo: beneficio en estos casos? puede ser diagnosticada cuando hay un aumento en la presión arterial, con elevaciones sobre las presiones arteriales sistólica y diastólica, aceptadas para la edad, altura y...