Hc pediatrica

HISTORIA CLINICA

Nombre: Díaz García
Edad:
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 23/09/2010 Hora: 6:35 hrs.
Lugar de Nacimiento: Madero, Tamaulipas.
Grupo Sanguíneo: Madre A+Producto A+

Antecedentes Heredo familiares:

Madre: Díaz García Perla No. De afiliación 09038714101F1987OR
Edad: 23 años Peso: 60 kgTalla: 1.58 m.
Escolaridad: Preparatoria Ocupación: Asistente educativa
No datos relevantes de enfermedades familiares.
Toxicomanía negativa materna (alcoholismo y tabaquismo) antes ydurante el embarazo

Antecedentes Personales No Patológicos

Sin antecedentes de importancia durante la gestación
Producto de gesta: 2, de 38.3 semanas por FUM de madre de 23 años de edad conun aborto previo con fecha 10/10/2005. Presentó dos episodios de infecciones urinarias tratadas con nitrofurantoina y nistatina óvulos. Ruptura de membranas a las 3:40 hrs. Parto eutócico, obtenidopor vía vaginal con una presentación cefálica y una duración de 9 horas, periodo expulsivo de 3 hrs, sin datos de sufrimiento fetal y un liquido amniótico normal sin datos de hemorragia. Apgar de 8 alminuto y 9 a los cinco minutos, llanto vigoroso, piel rosada. Silverman Anderson 0 y 0 sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Signos Vitales:
FC: 142/min.
FR: 66/min.
T: 36.5ºC
Peso: 3300gr.
Talla: 50cm

Al Examen Físico: Paciente activo reactivo a estímulos
Tejido adiposo: normal
Piel: Mas gruesa, descamación superficial discreta
Cabeza: caput
Oído externo: pabellón totalmenteincurvado
Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas
Nariz: Fosas nasales permeables
Cuello: simetrico, sin alteraciones
Boca: Paladar íntegro, sin malformaciones
Tórax: Elasticidad,expansibilidad conservadas. Areola mamaria lisa y chata de +/- 7.5 mm de diámetro.
Ruidos cardíacos: rítmicos regulares.
Abdomen: RHA(-), blando depresible, cordón +/- 1.5 cm. de pared abdominal
Genitales:...