HC SEPSIS

SEPSIS – (Web: es.slideshare.net)
I. ANAMNESIS:
DATOS DE FILIACION
Nombre y apellidos: -
Edad: 57 años
Género: Masculino
Estado civil: Casado
Religión: católico
Grado de Instrucción: primariaincompleta
Ocupación: Ladrillero
Originario y residente: Dolores Hidalgo, Durango
Fecha de Ingreso: 17/08/12
MODO DE VIDA ACTUAL
Tabaquismo: con índice tabáquico 12 paq/año
Alcoholismos:desde los 7 años, desconoce cantidad de consumo

1. MOLESTIAS PRINCIPALES:
Disnea, diaforesis y alteraciones en el estado de alerta.

2. ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 5 días F.C:Insidioso Curso: Progresivo

Paciente varón de 57 años, con Dx de HTA hace 10 años, EPOC 5 años de evolución, obesidad grado III hace 5 años, alergia al metronidazol sódico yantecedente de apendicetomía hace 4 años.
1 d.a.i : Px presenta evacuaciones diarreicas sin moco ni sangre, presenta disuria, tenesmo vesical y urgencia al miccionar, fiebre no cuantificada y malestargeneral.

3. EXAMEN FISICO

DIA 1 INGR
DIA 1 D.D.I
DIA 2 D.D.I
DIA 3 D.D.I
DIA 4 D.D.I
P.A(mmHg)
100/70
130/70
100/60
90/60
90/60
F.C (lpm)
100
104
109
110
110
F.R(rpm)
14
14
14
14
14


Pacientecon ramsay 4 puntos con apoyo mecánico ventilatorio.

Abdomen con distención, ausencia de peristalsis, edema de miembros inferiores, llenado capilar de 4 a 5 segundos, GRAVE.

Campos pulmonares conestertores crepitantes bilaterales, edema de extremidades pélvicas y torácicas. Se suspende antibiótico de ingreso, se inicia manejo con vancomicina.
Se decide colocar catéter Mahurkar guiado por USprogramando sesión de hemodiálisis. Abdomen distendido con ausencia de peristalsis. Paciente GRAVE.



4. EXAMENES AUXILIARES:


5. PROBLEMAS DE SALUD:
HTA
Obesidad
EPOC
Rigidez abdominal
Edemaen extremidades inferiores++
Ausencia de peristaltismo
Fiebre
Malestar general
Disnea
Leucocitosis
Diaforesis
Alteraciones en el estado de alerta
Hipotensión
Taquipnea
Taquicardia...