Sepsis

NEONATO # 17
SEPSIS NEONATAL

Los neonatos no focalizan, ellos sistematizan pueden presentar 2 tipos de infecciones (sepsis neonatal):
* Comprobada: al menos 1 hemocultivo + (GOLD ESTÁNDAR) identifica el agente etiológico
* Clínica: signos + síntomas
*Ambos reciben tratamiento

Definición: síndrome clínico caracterizado por enfermedad sistémica durante los primeros 28 días devida y al menos un cultivo positivo (sepsis neonatal comprobada)
Bacteriemia | Presencia e identificación en sangre de bacterias por hemocultivo es un hallazgo
No hay clínica |
Sepsis | Evidencia clínica de infección a la que se agrega HIPERTERMIA (T° axilar >37°C) o HIPOTERMIA (T° axilar <36°C), TAQUICARDIA (> 160 lpm), TAQUIPNEA (> 60 rpm) y anormalidades en la cuenta deglóbulos blancos (leucopenia, leucocitosis) |
Sepsis neonatal probable | Factores de riesgo con hemocultivo negativo |
Sepsis neonatal clínica | Cuadro clínico con reactantes de fase aguda positivos *Reactantes de fase aguda * NO son positivos al nacimiento Reactantes | Positiviza |
PCR | 12h |
Procalcitonina | 4h |
Proteína amiloide | 6h |
* Más útil: procalcitonina * Indicancuantos días de tto ATB (hasta que se negativisen los reactantes) * VSG es inespecífico |
Síndrome de sepsis | Sepsis + una de las condiciones siguientes: * Cambios mentales agudos (letargico, sopor, irritabilidad, comatoso) * Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg) * Elevación de los niveles de lactato en plasma (> 2 – 4 mOsm/L) * Oliguria ( < 1 cc/Kg/h) |
Shock séptico temprano |Síndrome de sepsis + HIPOTENSIÓN (pulso femoral, poplíteo, pedio) o pobre llenado capilar (≥ 3 seg) que responde prontamente a fluidos endovenosos (sustancias cristaloides: solución salina 10 cc/kg) o intervención farmacológica (Dopamina 5 – 20mg/kg/min) |
Shock séptico tardío o refractario | Síndrome de sepsis + HIPOTENSIÓN o pobre llenado capilar que dura más de una hora a pesar de la administraciónde fluidos o intervención farmacológica y exige soporte vasopresor (Dopamina, Dobutamina, Adrenalina) |
Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) | Cualquier combinación de CID – SDR – IRA – IHA o disfunción aguda del SNC |
Recién nacido potencialmente infectado (NPI) | Neonato con factores de riesgo sugerentes de sepsis en quien se solicita exámenes auxiliares correspondientes pudiendoo no iniciarse antibióticos según el caso *Fx de riesgo RPM (ruptura prematura de membranas) * RPM > 6h contaminado * ↑ tiempo RPM ↑ riesgo de infx Horas | Acción |
6 – 12 h | * Reacción inflamatoria en aspirado gástrico: Leucocitos > 5/campo (predominio PMN) proceso inflamatorio (NO necesariamente proceso infeccioso) * VSG |
12 – 18h | * Reacción inflamatoria enaspirado gástrico * Hemograma * VSG * Examen de orina (sedimento urinario) |
> 18h | A lo anterior se agrega: * HEMOCULTIVO * Rx tórax (d/c bronconeumonía aspirativa) * Punción lumbar (d/c meningoencefalitis (MEC)) * Iniciar tto ATB (NO esperar resultados) |
*RPM 6 – 18h: esperar resultados ANTES de iniciar tto |
Sepsis nosocomial o intrahospitalaria (5%) | Es aquella infecciónque se desarrolla en un neonato durante su hospitalización y que NO se encontraba presente o en incubación en el momento de su ingreso y se relaciona con gérmenes intrahospitalarios *Gérmenes: * KES (Klebsiella beta lactamasa espectro extendido (BLEE), Enterobacter, Serratia) * Pseudomona * Estafilococo aureus * Candidemia: presencia de hongos en pacientes de larga estancia hospitalariaen UCI (prematuros, asfixiados) |

Temperatura * Rectal: hasta 37.5 – 37.8°C * Axilar: hasta 36 – 36.5°C * Fiebre endógena: rectal > axilar * Fiebre exógena: rectal < axilar |

Estado inmune del neonato
* Barreras cutáneas débiles: aún no se ha creado la capa cornea, solo hay dermis infecciones iniciales es a través de la piel
* Hipoclorhidria (↑ prematuro ↓...