hematologia

Enfermedad hemolítica perinatal

La enfermedad hemolítica perinatal (EHP) es causada por incompatibilidad sanguínea materno fetal y puede afectar en diferentes grados al feto y al recién nacido. Se denomina incompatibilidad sanguínea materno fetal a la presencia de uno o más antígenos en el glóbulo rojo fetal que la madre no posee, pudiendo desencadenarse una respuesta materna contra estosantígenos mediada por inmunoglobulinas.
Diferentes antígenos del glóbulo rojo fetal pueden desencadenar la respuesta inmunológica de la madre y causar EHP, siendo el más importante el antígeno “D” del sistema Rh.

Para que se establezca la EHP deben cumplirse las siguientes condiciones:
Que la madre desarrolle una respuesta inmune contra el antígeno del glóbulo rojo fetal
Que el anticuerpomaterno sea capaz de atravesar la barrera placentaria y éste pase a la circulación fetal
Que el anticuerpo materno sea específico para el antígeno fetal
Que el glóbulo rojo fetal posea el antígeno
Que el anticuerpo sea una gammaglobulina la que una vez unida al antígeno del glóbulo rojo fetal pueda provocar su aglutinación y posterior hemólisis

La forma más común de enfermedad hemolítica delrecién nacido es la incompatibilidad ABO, que generalmente no es muy grave. Otros tipos menos comunes pueden causar problemas más graves.
La forma menos común es la incompatibilidad Rh, que casi siempre se puede prevenir. Cuando en realidad se presenta esta forma, puede causar anemia muy grave en el bebé.
Anticuerpos causantes
IgG
Kidd
Kell
Duffy
Tratamiento del neonato con EHP
Deben realizarsedeterminaciones de sangre de cordón umbilical: ABO, Rh, PAD, Hb, hematócrito, bilirrubina directa y total.

Datos clínicos
La enfermedad hemolítica neonatal destruye rápidamente las células sanguíneas del bebé recién nacido, lo cual puede causar síntomas como: 
Edema (hinchazón bajo la superficie de la piel)
Ictericia del recién nacido
Ictericia del recién nacido
Es cuando un bebétiene altos niveles de bilirrubina en la sangre
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclerótica de los ojos del bebé luzcan amarillas
La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que incremente el número de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como: 
Formas anormales de las células sanguíneas.
Incompatibilidades delgrupo sanguíneo entre el bebé y la madre.
Ingesta de medicamentos
Prematurez
Cefalohematomas
Hemorragias ocultas
Pinzamiento tardío del cordón
Infecciones bacterianas y virales
Diagnostico del laboratorio
Estudios inmunohematologicos
Al bebe se le deben de realizar las siguientes pruebas
ABO
Rh
PAD
ELUIDO
A la madre se le deben de realizar las siguientes pruebas
ABO
Rh
Panel de AcsFENOTIPO SRh-Hr

Al padre se le deben de realizar las siguientes pruebas
ABO
Rh
FENOTIPO SRh-Hr
También es de gran importancia realizar una prueba de compatibilidad con el suero de la madre y el ELUIDO

Exanguinotransfusión
La exanguinotransfusión es el recambio de un volumen sanguíneo determinado, por plaquetas globulares o sangre total en pequeñas fracciones, bajo estricta técnicaestéril y monitoreo de los signos vitales. Es una técnica que se utiliza principalmente para mantener la bilirrubina sérica por debajo de los niveles de neurototoxicidad.







Alternativas de uso en Exanguinotransfusión en EHP por SABO y SRh
Madre
Hijo
C.E
Plasma
Negativo
A positivo
Negativo
A, AB positivo
Negativo
B positivo
Negativo
B, AB positivo
positivo
A positivopositivo
A, AB positivo
positivo
B positivo
positivo
B, AB positivo




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