Hematologia

NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS Y EMBARAZO

ISSN 0025-7680 729

ARTICULO ESPECIAL

MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 729-736

TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS EN EL EMBARAZO
NORMA E. TARTAS, MARIA C. FONCUBERTA, JULIO C. SANCHEZ AVALOS Departamento de Hematología, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Resumen La neoplasia hematológica más frecuente en la mujer gestante es ellinfoma de Hodgkin. Con menor frecuencia se han comunicado leucemias agudas o linfomas no Hodgkin (LNH). En los últimos años se han introducido nuevos fármacos que han cambiado el pronóstico de neoplasias como la leucemia promielocítica aguda, los linfomas no Hodgkin y la leucemia mieloide crónica. Se presenta aquí información actualizada sobre drogas y tratamientos, desarrollo de nuevos fármacos,mecanismo de acción, aplicación clínica, experiencias y resultados del tratamiento, efectos secundarios y teratogénicos, a fin de orientar a hematólogos, oncólogos y pediatras. El equipo médico debe ofrecer el tratamiento más eficaz disponible para alcanzar la curación o remisión de la enfermedad, e informar acerca de sus posibles riesgos para la madre y el feto, así como los derivados por lademora de su aplicación. Palabras clave: neoplasias hematológicas, quimioterapia, radioterapia, embarazo Abstract Treatment of hematologic neoplasms during pregnancy. The most common hematological malignancy in pregnant patients is Hodgkin’s lymphoma, but other diseases such as chronic and acute leukemia or non Hodgkin’s lymphoma have also been reported. In the last decade, new drugs have changed theprognostic of acute promyelocytic leukemia, chronic myeloid leukemia and non Hodgkin’s lymphoma. Herein we present updated information on drugs and treatments, new developments, mechanism of action, clinical application, experience on treatment outcomes, adverse effects and teratogenesis, with the objective of orienting hematologists, oncologists and pediatricians. The medical team should offerthe most efficient treatment available in order to achieve cure or remission of the disease, and also inform on possible risks for the mother and the fetus, as well as those derived from the delay in treatment application. Key words: hematologic neoplasms, chemotherapy, radiotherapy, pregnancy

El diagnóstico de una neoplasia hematológica durante el embarazo constituye un problema terapéutico.La gravedad pronóstica para la madre y el niño, el marco regulatorio legal del aborto y las creencias religiosas plantean situaciones donde las resoluciones nunca son simples. La neoplasia hematológica más frecuente en las pacientes gestantes es el linfoma de Hodgkin (LH) con una incidencia de 1:1000-6000 embarazos1. Los linfomas no Hodgkin (LNH) son infrecuentes, siendo el linfoma difuso decélulas grandes (LDCG), el linfoma linfoblástico (LL) y el linfoma de Burkitt (LB) los más comunicados1-5. Las leucemias agudas (LA) se presentan en 1:100.000 embarazos, siendo la más frecuente la leucemia mieloide aguda (LMA)6. En las últimas dos décadas ha aumentado la frecuencia de comunicaciones sobre leucemia mieloide crónica (LMC) en pacientes embarazadas, y esto

probablemente se relacionecon el aumento de edad promedio de la población gestante o con una menor edad de presentación de la enfermedad1, 3 - 6. La incorporación de nuevas drogas en el tratamiento de estas neoplasias, como el inhibidor de la tirosinaquinasa, el imatinib mesilato en la LMC, o el anticuerpo anti CD20 (rituximab) en los LNH y otros síndromes linfoproliferativos “B”, ha significado un cambio trascendente en eltratamiento de estas enfermedades, por lo que consideramos de interés actualizar el tema de estos nuevos recursos terapéuticos en el embarazo.

Efectos de la terapéutica antineoplásica sobre el feto
Los agentes antineoplásicos actúan sobre las células que se encuentran en rápida división, por lo que su efecto tóxico sobre el embrión y el feto es esperable y ha sido comprobado en modelos...