Hematologo

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO DE AFERESISSr/Sra........................................................................................................................ de ................. años de edad.
(Nombre y dos apellidos del paciente)
con domicilio en .................................................................................... .…........................................................
Y cédula de identidad nº............................................................HCL:…………………………………………..

Sr/Sra...................................................................................................................... de ................. años de edad.
(Nombre y dos apellidos)
con domicilio en............................................................................................................. y cédula de identidad. nº..................................
en calidad de............................................................ de .............................................................................
(Representante legal, familiar o allegado) (Nombre y dos apellidos del paciente)

DECLARO
Que el DOCTOR/A...............................................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita lainformación)
me ha explicado que es médicamente conveniente para mi caso o de mi familiar realizar una AFÉRESIS.
Me ha informado que este procedimiento, también denominado fraccionamientosanguíneo, tiene como principal objetivo retirar ciertos elementos de mi sangre. El procedimiento consiste en colocar un pequeño catéter (tubo de plástico) en 1 ó 2 venas de mi cuerpo. A través de ellos y deun sistema de tubos y bolsas estériles se hace llegar mi sangre a una maquina separadora. En ella la sangre es separada en forma selectiva y luego me es devuelta, en caso de ser plasma, se...