Hemodialisis

TRATAMIENTO DEL AGUA
El líquido de diálisis es una solución formada por una mezcla de agua y concentrado de diálisis en una proporción de 34/1, puesta en contacto con la sangre del paciente, através de una membrana semipermeable, en cada sesión de hemodiálisis; de ahí la importancia de la composición del agua utilizada. Por definición, el agua debería ser un líquido incoloro, inodoro e insípido,formado exclusivamente por hidrógeno y oxígeno; sin embargo, en la realidad contiene contaminantes que hacen que sea necesario su tratamiento antes de utilizarlo para preparar el líquido de diálisis.CONTAMINANTES
CONTAMINANTES INORGÁNICOS

Existe una cuantía aceptada internacionalmente como óptima para el agua utilizada en hemodiálisis, así como un umbral de concentración tóxico que originadistintos efectos secundarios (tabla 25.1).
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA

TABLA 25.1. Concentraciones que pueden originar toxicidad, concentraciones máximas recomendadas en elagua de diálisis y efectos secundarios más frecuentes de los contaminantes del agua

Concentración tóxica Contaminantes Inorgánicos Aluminio Calcio Cinc Cloraminas Cobre Flúor Nitratos Sodio SulfatosOrgánicos Colonias bacterianas Pirógenos 1 ng/ml 0,06 88 0,2 0,25 0,49 1 21 300 200 (mg/l)

Concentración máxima (mg/l) Toxicidad

0,01 2 0,1 0,1 0,1 0,2 2 70 100

Osteomalacia Síndrome delagua dura Anemia Hemólisis Hemólisis Osteomalacia Hemólisis Acidosis

200 col/ml

Reacciones a pirógenos/sepsis

• Aluminio: puede ocasionar osteomalacia y encefalopatía progresiva que termine endemencia. • Calcio: origina el síndrome del agua dura, con hipercalcemia, cefaleas, hipertensión, etc. • Cobre: causa cuadros de hemólisis aguda; puede provenir de las tuberías de conducción. • Flúor:de forma crónica puede originar un cuadro de osteoporosis y osteomalacia. • Cloraminas: originan cuadros de hemólisis aguda o crónica, según la intensidad de la exposición.
CONTAMINANTES ORGÁNICOS...