Hemoglobina Glucosilada

R e v i s ta d e e v i d e n c i a e i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a

APORTACIONES RELEVANTES DE LA MEDICINA

Diagnóstico De Diabetes
con hemoglobina glicosilaDa
Comentario al artículo: American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Publicado en: Diabetes Care 2010;33(Supplement 1):S62-S69.

Zamudio-Villarreal Juan Fernando*
*Hospital Regionalde Alta Especialidad de Oaxaca

corresponDencia/corresponDence
*Juan Fernando Zamudio Villarreal
D E TA L L E S D E L A R T Í C U L O Recibido el 01 de Marzo de 2010. Aceptado el 15 de Marzo de 2010. Rev Eviden Invest Clin 2010; 3 (1): 58-60

Clínica de Obesidad Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca

aldama s/n san Bartolo coyotepec, Oaxaca.
Tel. (951) 5018080 drzamudio@msn.comTyPE 2 dIabETEs mEllITus dIagnosIs wITh glyCaTEd hEmoglobIn. Palabras clave: HbA1c. A1c. Diabetes. Diagnóstico. Glucosa. Hemoglobina glicosilada.

I. RecomendacIones pRopuestas poR los autoRes.
Cada año en el suplemento de enero de la revista Diabetes Care, la American Diabetes Association (ADA) publica una serie de artículos en los que declara su posición ante diversos aspectos de ladiabetes y su manejo. Ya sea por el impacto de los autores, el impacto de la revista, o por la constancia en la publicación de sus declaraciones, la mayoría de los médicos en el mundo acaban adoptando las recomendaciones que aquí se publican. En esta revista se sugirió en julio de 1997 que el diagnóstico de diabetes mellitus por glucosa en ayuno fuera a partir de 126 mg/dL (en vez de 140 mg/dL).1 Poralgunos años los laboratorios siguieron usando el punto de corte de 140 cuando los médicos
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sabíamos ya que el diagnóstico era a partir de 126. Cada año la ADA sigue haciendo cambios en la terminología de la diabetes y en recomendaciones para el diagnóstico y la clasificación de la misma en artículos como el que ahora se analiza. En enero del 2010 laADA sugirió los siguientes cambios: 1. Retirar (nuevamente) el término “prediabetes” para aquellos pacientes con glucosa alterada en ayuno (100 – 125 mg/dL) o tolerancia a la glucosa alterada (140-199 mg/dL poscarga de 75g de glucosa oral), y sustituirlo por el término “riesgo aumentado de diabetes”. 2. Usar la medición de la fracción A1c de la hemoglobina (comunmente conocida como hemoglobinaglicosilada) para el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2, y ya no solo para el se-

zamudio villarreal jf

guimiento de la misma. El punto de corte para diagnóstico de diabetes mellitus se estableció por los autores en 6.5% basándose en el punto de inflexión desde el cual comienza a aumentar la incidencia de retinopatía diabética. El rango de A1c para definir un “riesgo aumentado dediabetes” fue establecido en 5.7 a 6.4%. Los laboratorios que miden A1c mencionan como rango de referencia de 4.0 a 6.0%. La presente

sugerencia de la ADA hará que en el futuro los laboratorios modifiquen su rango de referencia a 4.0 a 5.6%. De ahora en adelante la diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo aumentado de diabetes mellitus tipo 2 se podrán diagnosticar por cualquiera de las tres pruebas quese mencionan en la Tabla I.

Tabla I.
Prueba diagnóstica Glucosa en ayuno Glucosa 2 horas poscarga de 75g Hemoglobina A1c Riesgo bajo de diabetes tipo 2 < 100 mg/dL < 140 mg/dL < 5.7 % Riesgo aumentado de diabetes tipo 2 100 a 125 mg/dL 140 a 199 mg/dL 5.7 a 6.4 % diabetes mellitus tipo 2 ≥ 126 mg/dL ≥ 200 mg/dL ≥ 6.5 %

II. análIsIs de la RecomendacIón sobRe el uso de la A1c en el dIagnóstIcode la dIabetes.
Las recomendaciones avaladas por la ADA en el presente artículo ya habían sido sugeridas desde 1997. Fue hasta junio del 2009 cuando un pánel internacional de expertos en diabetes conformado por miembros de la ADA, de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) sustentó su recomendación de usar la A1c en tres...