Hemograma

[pic]
INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA
Dra Ana Becker K.
[pic]
El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la evaluación diagnóstica. Este examen entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentración de la hemoglobina (Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos yplaquetas.
Además, nos entrega información sobre la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW) (Red blood cell distribution width), el que se expresa en % y representa el coeficiente de variación de tamaños de los eritrocitos. En el hemograma se analiza también el frotis sanguíneo que consiste en la evaluación morfológica de los elementos sanguíneos, lo cual puede ser especialmente útil en lospacientes con anemia, pero también anormalidades en los leucocitos o plaquetas pueden ser de orientación diagnóstica.
Hematocrito y hemoglobina
Los valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores están disminuidos en más de 2 DE respecto al promedio, según la edad se habla de anemia (tabla 1).
Si el Hto y la Hb están aumentados se habla de lapolicitemia, que puede ser primaria (policitemia vera) o secundaria (enfermedad cardiaca, cianótica, tumores cerebrales, renales, etc.).
Tabla 1
Valores de hemoglobina en la infancia
|Edad |Hb g/dl |Criterio diagnóstico de anemia (> 2DE) |
| |Promedio ± 2 DE |Hb/dl |
|RN |17 ± 2|< 15 |
|2 m - 3 m |11 ± 15 |< 9,5 |
|Prematuro |9 ± 2 |< 7,0 |
|5 m - 2 años |12,5 ± 1,5 |< 11,0 |
|Preescolar |12,5 ± 1,5 |< 11,0|
|Escolar 5 - 9 años |13 ±1,5 |< 11,5 |
|Escolar 9 -12 años |13,5 ± 1,5 |< 12,0 |
|Id. 12 - 14 años |14,0 ± 1,5 |< 12,5 |


 
Rol del VCM, RDW y recuento de reticulocitos en la evaluación de las anemiasLa aproximación diagnóstica del punto de vista de la anamnesis y del examen físico no será tratada en esta revisión. Acá nos referiremos a cómo los diferentes componentes del hemograma nos pueden orientar a un posible diagnóstico.
El VCM y RDW, nos entregan información sobre el tamaño y dispersión del tamaño de los glóbulos rojos (GR). En el niño el VCM, es menor que en el adulto (tabla 2) y enun niño con anemia, el tamaño de los GR puede ser normal, pequeño o aumentado y la dispersión del tamaño (RDW), puede estar normal o aumentada (rango normal en niño RDW = 11,5 - 14,5%).
 
Tabla 2
Aproximación diagnóstica de las anemias basadas en VCM del glóbulo rojo y frotis sanguíneo
|Microcítico |Macrocítico |Normocítico |Alteraciones|
|hipocromo | |normocromo |morfológicas |
|Anemia por déficit de fierro |Anemia megaloblástica |Pérdida Ag. sangre |Esferocitos |
|Talasemia |Anemia aplástica |Infecciones |Ovalocitos|
|Anemia sideroblástica |Leucemia |Inflamaciones Crónicas |Estomatocitos |
|Intoxicación por Pb |Drogas |Enf. renales crónicas |Cél. falciformes |
| | |Enf. malignas |Esquistocitos...