Hemorragia Digestiva Alta

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APROXIMACIÓN CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
J.L. Vázquez-Iglesias; J.Yáñez López, J. Souto Ruzo

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
La hemorragia digestiva alta (HDA), podemos definirla como toda pérdida de sangre originada en el tracto digestivo superior, entre región faringoesofágica y ángulo de Treitz, deuna intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas. En este concepto se incluyen también aquellas hemorragias de los órganos vecinos, que drenan su sangrado a esta parte del tubo digestivo, bien por orificios naturales, como en el caso de las hemorragias del árbol biliar o conductos pancreáticos, bien por orificios patológicos, como en las fístulas aortodigestivas.Algunos pacientes con HDA van a debutar con pérdidas de sangre roja por heces (rectorragia o hematoquecia), debido a la intensidad de la hemorragia y/o rapidez del tránsito. Asimismo, otro grupo de pacientes con pérdidas importantes de sangre por una HDA, se manifestarán inicialmente por un cuadro de mareos, debilidad general, hipotensión e incluso shock, sin evidencia de hematemesis ni melenas;en un paciente con esas características se debe sospechar una HDA, y realizarle un tacto rectal, así como introducirle una sonda nasogástrica, buscando la presencia de restos de sangre en el tubo digestivo. La hematemesis es el vómito de sangre. El color del contenido vomitado dependerá del tiempo transcurrido desde el inicio de la hemorragia hasta el momento de la hematemesis. Si se produce prontoserá de color rojo brillante, pero si ha permanecido mucho tiempo en la cavidad gástrica el material hemático se habrá oxidado por el contenido ácido gástrico y será de color rojo oscuro o negro, adoptando con frecuencia en esos casos el aspecto típico de “posos de café”. La melena es la deposición de color negro, brillante y adherente. Ello se debe a la presencia de sangre oxidada en su paso alo largo del intestino delgado y colon. Pequeñas cantidades de sangre (100 ml), son capaces de producir heces melénicas. También pueden manifestarse como melenas, las hemorragias de lesiones situadas distalmente al ángulo de Treitz, en yeyuno, íleon e incluso en colon. Las heces melénicas, que suelen tener olor característico, deben diferenciarse de las “seudomelénicas”, generalmente de color negromás apagado, y originadas por muy diversas causas, como el beber vino tinto, la ingestión de calamares cocinados en su tinta, los tratamientos con hierro oral... La HDA que se manifiesta con hematemesis franca, o con rectorragia o hematoquecia, suele ser más grave desde el punto de vista hemodinámico que las que se manifiestan por vómitos en posos de café y/o melenas. Las HDA constituyen uno delos cuadros urgentes más frecuente en todos los países occidentales, situándose su incidencia entre 60 y 150 casos anuales por 100.000 habitantes. En Estados Unidos, por ejemplo, son responsables de más de 300.000 ingresos hospitalarios anuales, mientras que en Alemania superan los 80.000. En el Hospital Juan Canalejo de La Coruña, las HDA suponen el 3,5 % de todas las urgencias que precisaningreso. Por otra parte, la trascendencia de las HDA se agranda por el hecho de la alta mortalidad, que, a pesar de todos los avances diagnósticos y terapéuticos, sigue estando en una horquilla entre el 5 y 10% de los casos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aunque las HDA suelen manifestarse en forma de hematemesis y/o melenas, y las hemorragias digestivas bajas (HDB) como hematoquecia o rectorragia, lainterpretación de estas manifestaciones no

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siempre es fácil, y hasta en un 10% de situaciones puede ser difícil distinguir entre HDA y HDB por los datos proporcionados por la historia clínica y la exploración física. Y así, cuando la hematoquecia se acompaña de inestabilidad hemodinámica, es prudente realizar endoscopia alta...