Hemorragia interna
Páginas: 65 (16085 palabras)
Publicado: 30 de octubre de 2010
Hemorragia Digestiva
10.1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Drs. Germán Cabrera Romero,
Víctor Macedo Peña
DEFINICIÓN
Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Por su volumen de pérdida puede ser:
• Hemorragia digestiva leve (anemia crónica),
• Hemorragia digestiva moderada,
• Hemorragiadigestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen sanguíneo).
Puede presentarse como:
Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena.
El carácter de la hemorragia depende:
- Del sitio de la hemorragia,
- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gástrico,- Puede ser: Macroscópica y microscópica.
Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla–. Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción de Hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del HEM. Por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el fierrode la Hb.
La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del píloro.
1. ETIOLOGÍA
1.1. Úlcera Péptica
50-75 % de casos.
La hemorragia por úlcera duodenal es 4 veces más frecuente que la úlcera gástrica, pero ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.
La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es producida por horadación por elproceso inflamatorio de la arteria regional.
* Localización:
a) Bulbo duodenal.
b) Curvatura menor.
c) Zona prepilórica.
De ellas, la curvatura menor hace las hemorragias masivas más frecuentes, pero la duodenal, en general, es la más frecuente.
La relación entre la localización de la úlcera y la gravedad de la hemorragia se debe a la lesión de las arterias principales, dela curvatura menor, la coronaria estomáquica, la pilórica y la gastroduodenal.
* Mecanismo:
a) Fibrosis agudas con vasodilatación intensa de la lesión por el avance en la destrucción ulcerosa. Habrá sangrado difuso.
b) Úlcera Angioterebrante: con lesión de arteria. Esta lesión es más importante y tienen consecuencias más graves. Además se produce la hemostasia espontánea que dependede la formación de un coágulo obstructor en el lecho vascular. Esto se favorece por la hipontensión, aumenta la coagulabilidad sanguínea posthemorragia y hay disminución de la luz arterial por retracción de la capa fibro-muscular y enrollamiento de la capa endotelial.
1.2. Lesiones agudas de la mucosa/gastritis
Estas lesiones pueden ser:
Solitarias o múltiples (las más frecuentes).Comprometer toda la mucosa (necrosis hemorrágica).
No llegan hasta la parte muscular de la mucosa; entonces no son úlceras verdaderas.
Localización más frecuente: cuerpo, fondo y curvatura mayor a diferencia de las úlceras benignas, que se localizan en el antro y curvatura menor.
Las úlceras de estrés:
Están dentro de este rubro y son lesiones gastroduodenales agudas, por choque,septicemia postquirúrgica, traumáticas o quemaduras. En este caso no aumenta el ácido clorhídrico o secreción gástrica sino que disminuye el flujo sanguíneo esplácnico; entonces se produce un daño isquémico de la mucosa gástrica superficial. Además, en sepsis hay anomalías de coagulación, o por administración de:
Corticoterapia prolongada.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Alcohol:secretagogo gástrico.
1.3. Várices Esofágicas
Es la causa más común de hemorragias en pacientes con cirrosis u obstrucción extrahepática de la vena Porta (Trombosis de la vena Porta).
Características: Brusca y masiva. Es poco frecuente la pérdida de sangre crónica.
Puede ser también por: hepatitis aguda o infiltración de grasa hepática.
Los factores que condicionan el sangrado son:...
10.1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Drs. Germán Cabrera Romero,
Víctor Macedo Peña
DEFINICIÓN
Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Por su volumen de pérdida puede ser:
• Hemorragia digestiva leve (anemia crónica),
• Hemorragia digestiva moderada,
• Hemorragiadigestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen sanguíneo).
Puede presentarse como:
Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena.
El carácter de la hemorragia depende:
- Del sitio de la hemorragia,
- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gástrico,- Puede ser: Macroscópica y microscópica.
Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla–. Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción de Hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del HEM. Por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el fierrode la Hb.
La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del píloro.
1. ETIOLOGÍA
1.1. Úlcera Péptica
50-75 % de casos.
La hemorragia por úlcera duodenal es 4 veces más frecuente que la úlcera gástrica, pero ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.
La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es producida por horadación por elproceso inflamatorio de la arteria regional.
* Localización:
a) Bulbo duodenal.
b) Curvatura menor.
c) Zona prepilórica.
De ellas, la curvatura menor hace las hemorragias masivas más frecuentes, pero la duodenal, en general, es la más frecuente.
La relación entre la localización de la úlcera y la gravedad de la hemorragia se debe a la lesión de las arterias principales, dela curvatura menor, la coronaria estomáquica, la pilórica y la gastroduodenal.
* Mecanismo:
a) Fibrosis agudas con vasodilatación intensa de la lesión por el avance en la destrucción ulcerosa. Habrá sangrado difuso.
b) Úlcera Angioterebrante: con lesión de arteria. Esta lesión es más importante y tienen consecuencias más graves. Además se produce la hemostasia espontánea que dependede la formación de un coágulo obstructor en el lecho vascular. Esto se favorece por la hipontensión, aumenta la coagulabilidad sanguínea posthemorragia y hay disminución de la luz arterial por retracción de la capa fibro-muscular y enrollamiento de la capa endotelial.
1.2. Lesiones agudas de la mucosa/gastritis
Estas lesiones pueden ser:
Solitarias o múltiples (las más frecuentes).Comprometer toda la mucosa (necrosis hemorrágica).
No llegan hasta la parte muscular de la mucosa; entonces no son úlceras verdaderas.
Localización más frecuente: cuerpo, fondo y curvatura mayor a diferencia de las úlceras benignas, que se localizan en el antro y curvatura menor.
Las úlceras de estrés:
Están dentro de este rubro y son lesiones gastroduodenales agudas, por choque,septicemia postquirúrgica, traumáticas o quemaduras. En este caso no aumenta el ácido clorhídrico o secreción gástrica sino que disminuye el flujo sanguíneo esplácnico; entonces se produce un daño isquémico de la mucosa gástrica superficial. Además, en sepsis hay anomalías de coagulación, o por administración de:
Corticoterapia prolongada.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Alcohol:secretagogo gástrico.
1.3. Várices Esofágicas
Es la causa más común de hemorragias en pacientes con cirrosis u obstrucción extrahepática de la vena Porta (Trombosis de la vena Porta).
Características: Brusca y masiva. Es poco frecuente la pérdida de sangre crónica.
Puede ser también por: hepatitis aguda o infiltración de grasa hepática.
Los factores que condicionan el sangrado son:...
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