Hemorragia Obstetrica

HEMORRAGIA OBSTETRICA

Datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que la hemorragia
obstétrica es la causa del 25% de las muertes maternas que ocurren en
todo el mundo. Aproximadamente el 80% de las muertes maternas son por
causas obstétricas directas; es decir, por complicaciones del embarazo, trabajo
de parto, puerperio, así como por diagnósticos y tratamientos erróneos deenfermedades que se presentan durante la gestación.

Dentro del contexto de la hemorragia obstétrica. la hemorragia posparto es
la complicación más frecuente. presentándose en un 75% de los casos del
puerperio patológico. Este periodo es de gran riesgo. debido a la cantidad y
rapidez con la que se presenta la hemorragia. siendo en ocasiones insuficientes
los recursos para contrarrestar esteevento urgente. como son:
soluciones parenterales. sangre y sus derivados.

La hemorragia obstétrica y sus complicaciones constituyen la segunda
causa de mortalidad materna en nuestro país y en un número considerable
de casos es origen de secuelas orgánicas irreversibles.
A) Definiciones
- La hemorragia obstétrica
Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante
elestado grávido o puerperal, proveniente de genitales internos o externos.
La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a
través de los genitales externos).

- La hemorragia posparto
Es la pérdida sanguínea mayor a 1000 mi posterior al nacimiento, sea posparto
o postcesárea y que produce alteraciones hemodinámicas como hipotensión,
taquicardia, palidez depiel y mucosas.

Clasificación
- Hemorragia en el estado grávido
~ Síndrome de aborto.
~ Embarazo ectópico.
~ Enfermedad trofoblástica gestacional.
~ Placenta previa.
~ Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
~ Ruptura uterina.

- Hemorragia puerperal
.. Causa uterina:
- Atonía uterina.
- Inversión uterina.
- Retención placentaria y de restos placentarios
- Acretismoplacentario.
.. Causa extrauterina:
- Desgarro o laceraciones del tracto genital.
-Trastornos de la coagulación.

- Complicaciones de la hemorragia obstétrica

... Choque hipovolemico.
... Coagulación intravascular diseminada

HEMORRAGIA EN ESTADO GRAVIDO
SINDROME DE ABORTO
Definición
Es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de las 21
semanas de la gestación; elfeto habrá de pesar menos de 500 gramos.
- Clasificación y datos clínicos
Amenaza de aborto: es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales.
Datos clínicos:
... Amenorrea secundaria.
... Prueba inmunológica de embarazo positiva.
... Presencia de vitalidad fetal.
... Hemorragia de magnitud variable.
... Dolor tipo cólico en hipogastrio demagnitud variable.
... Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatación cervical evidente.

ABORTO INEVITABLE .variedad que hace imposible la continuación de la gestación
generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o ruptura de
membranas, aún sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.
Datos clínicos:
.. Dolor tipo cólico en hipogastrio.
.. Volumenuterino igualo menor que por amenorrea
.. Hemorragia abundante o ruptura de membranas.
.. Puede o no haber dilatación cervical.

Aborto en evolución: se caracteriza por la presencia de hemorragia genital persistente,
actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación) incompatibles con la continuidad de la gestación.
Datos clínicos:
... Expulsióndel tejido ovular inminente.
... Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia
... Volumen menor que por amenorrea.
... Hemorragia persistente.
... Dilatación cervical ostensible.
Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el
resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
Datos clínicos:
... Expulsión parcial del producto de la concepción.
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