Hemorragia segunda mitad de embarazo

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO - Presentation Transcript
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Dr. CARLOS FLORES RAGAS Médico Asistente Departamento Obstetricia y Ginecología HNERM- EsSALUD
PLACENTA PREVIA
DEFINICION:
Placenta se inserta en segmento inferior del útero, sobre o cerca del orificio interno del cuello. Recurre en 1 a 3%.
Incidencia: 1/125 – 250 partosDe acuerdo a su localización:
(A) P.P. Total : cubre totalmente el OCI.
(B)P.P. Parcial: Cuando el borde placentario, cubre parcialmente el OCI.
Placenta previa total Placenta previa parcial

(C) P. Marginal : borde de la placenta en el margen del OCI, pero no alcanza a cubrirlo.
(D) P.P. Inserción Baja: Cubre una de las paredes del segmento uterino inferior, no llega al OCI pero estámuy cerca de él.

Esta clasificación no es estática y puede variar dependiendo de la E.G. y si la paciente está en trabajo de parto o del grado de dilatación cervical.
Se asocia con Acretismo (hasta un 15%)
Placenta previa marginal Placenta de inserción baja
ETIOLOGIA
La mayoría de las PP no tiene una etiología específica.
Aparece con más frecuencia en pacientes con cicatrices uterinasde cesáreas, legrados, multíparas (zona de implantación placentaria de gestaciones anteriores deja cicatriz), ant. de PP y gestaciones con placentas de gran tamaño como embarazos múltiples, eritroblastosis fetal o diabetes.

FACTORES PREDISPONENTES
Lesiones del endometrio (endometritis crónica, atrofia, esclerosis, LU repetidos ).
Patología del miometrio (miomectomías), cesáreas.Multiparidad
Embarazos múltiples
Gestantes > de 35 años .
Anemia, PIN Corto, Antecedente de P.Previa, Tabaquismo, Consumo de cocaína, Eritroblastosis.

SINTOMAS
Hemorragia vaginal indolora de sangre fresca (roja y rutilante) es el principal.
Rara vez compromete la vida de la madre o del feto.
Cuanto más precoz es el sangrado, más baja suele ser la implantación placentaria.
Placentaprevia Placenta Orificio cervical interno

Utero: tono normal con AU. correspondiente a E.G. y con feto en presentaciones altas.
Auscultación: feto vivo con FCF normal.
Especuloscopía: objetivar la procedencia del SV.
El tacto vaginal está contraindicado.
Se pueden asociar RPM y Prolapso de Cordón.
SIGNOS
DIAGNOSTICO
Historia clínica
ECOGRAFIA: el diagnóstico contundente se hace através de este examen (95 a 98%). ECO TV.

DIAGNOSTICO
Cuando la PP se identifica por eco antes de la 30º sem, puede tratarse de un dx temporal.
Un 5-6% de las placentas son PP entre la 9ª y la 18ª sem, pero sólo un 0,5% lo son a término.
La placenta puede cambiar su situación respecto al OCI (“migración placentaria”) con el crecimiento del útero y la formación y distensión del segmentoinferior uterino, por lo que el dx a edades tempranas no tiene valor definitivo.

MANEJO
E vitar un shock hipovolémico y el parto de un feto prematuro.
Factores para un manejo adecuado:
- Magnitud del sangrado
- Edad Gestacional y Madurez pulmonar
- Variedades de inserción de la placenta

Presencia o no de trabajo de parto
Manifestaciones de SFA
Dx de complicaciones maternasToda gestante con sospecha de P.P. sangrante debe ser referida para su hospitalización a un Hospital con capacidad resolutiva.

Reposo absoluto.
Vía EV con aguja 18.
Valoración de la cantidad de SV y reposición de la sangre si fuera necesario.
Análisis de rutina, perfil de coagulación, Test de Winner.
Evitar las contracciones uterinas.
Uso de útero inhibidores debe considerarse.
Sifuera feto prematuro < 34 semanas usar Corticoterapia.
MANEJO ESPECIFICO:
Conducta en embarazos Pretérmino.
Si la hemorragia es intensa y se evidencia SFA: cesárea .
Si la hemorragia es mínima o moderada sin SFA:
- Reposo absoluto en cama
Monitoreo electrónico fetal
Perfil de coagulación y pruebas cruzadas
Tener de 2 a 3 unidades de PG en reserva
Confirmar madurez fetal...