Hemorragia Subaracnoidea

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• principal causa de HSA espontánea es la ruptura de aneurismas de las arterias cerebrales.
• incidencia es de 10 a 20 casos por cada 100.000 habitantes por año.
• sexta década de la vida (55 a 60 años),
• tasa de mortalidad (30-50%
• mayor frecuencia en mujeres
• 4to desorden cerebrovascular despues de aterotrombosis, embolismo y ICHhipertensiva.
• aneurismas se presentan con mayor frecuencia en las arterias del polígono de willis.
• factores de riesgo asociados a la ruptura de los aneurismas; los principales son el consumo de alcohol ( más de 40 gramos); el cigarrillo (>20 cigarrillos/día); la hipertensión arterial, el embarazo y el parto, los anticonceptivos orales, y las sustancias tóxicas como la cocaína.
• 10 al15% de los pacientes fallece inmediatamente a la ruptura del aneurisma, otro 10% fallece durante la primera semana, y un 25% adicional fallece entre la segunda y la cuarta semana.
• 25% que sobrevive, solamente la mitad lo hace en condiciones de reintegrarse a su actividad premórbida.
• FISIOPATOLOGÍA.-
Cuando se produce la rotura aneurismática penetra sangre a presión arterial en elespacio subaracnoideo, lo que provoca un aumento brusco de la presión intracraneana.
Esta tiende a igualar a la presión arterial media con la consiguiente caída de la presión de perfusión cerebral
Llegando en ocasiones a cero.
• CLÍNICA:
o cefalea, muy intensa, súbita, global, pulsátil, definida por el paciente como “el peor dolor de cabeza de mi vida”, acompañado de emesis porvarias horas e incluso días y pérdida de la conciencia. la cefalea puede presentarse después del ejercicio, coito o ducha, ya que se produce una elevación súbita de la presión arterial y esto a su vez puede provocar la rotura del domo del aneurisma.
o alteracion del estado de alerta.
o Signos meníngeos caracterizados por fotofobia, rigidez de nuca e hiperestesia ocular.
o Puedehaber defectos focales si el sangrado es abundante y hace efecto de masas (hemiparesia, Afasia(pérdida del lenguaje), abulia (incapacidad para actuar voluntariamente)
o cifras tensionales muy elevadas, con cambios en la frecuencia cardiaca que dependen de la severidad del daño neurológico.
o síntomas de hemorragia centinela. En este caso se trata de un pequeño sangrado aneurismático queprecede por horas o días a la hemorragia propia y que se caracteriza también por ser súbita, menos intensa y rara vez acompañada de pérdida de la conciencia.

Para la evaluación clínica del paciente se creó la escala de Hunt & Hess
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• DG:
o estudio del liquido cefalorraquídeo. (presencia de sangre en el espacio subaracnoideo) dentro de las primeras 6 horas de tomada la muestra.o El Dr. Fisher describió los grados imagenológicos de HSA, los cuales se correlacionan con la probabilidad asociada de complicaciones


Escala de Fischer
I. No evidencia de sangre.
II. Columna vertical de sangre menor de 1 mm.
III. Columna vertical de sangre mayor de 1 mm- o sangre en las cisternas del polígono.
IV. Hemorragiaintraparenquimatosa o intraventricular.

• COMPLICACIONES: resangrado, el vasoespasmo, y la hidrocefalia, y sus manifestaciones clínicas están dadas por el grado de compromiso del flujo sanguíneo cerebral (FSC).
• TTO: relación aporte/consumo de O2 es el objeto principal del tratamiento.
o Enfoque terapéutico inicial
▪ Realizar el A-B-C (vía aérea, respiración, circulación)
▪ Si elpaciente esta hemodinámicamente estable calcular el déficit de líquidos por ayuno (1.5 cc/Kg/h) mas las perdidas adicionales por emesis y reponer con líquidos isotónicos, preferiblemente solución salina normal (SSN).
▪ Los gases arteriales se deben solicitar para establecer la necesidad de oxigeno y como parámetro inicial en el seguimiento de la reanimación.
▪ Estos pacientes por lo general...