Hemorragia subaracnoidea

AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut 2-Castelló

VÍA HOSPITALARIA MANEJO DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN Servicio que lo presenta Fecha de elaboración Fecha de revisión Medicina Intensiva Diciembre 2009 Diciembre 2010

Autor/es

Carácter con que actúan

Bárbara Vidal Tegedor..………………………………. FEA Medicina Intensiva Antonio CostaBellot......…………………………………FEA Medicina Intensiva Servicios implicados en la Guía Medicina Intensiva Urgencias Radiología Neurocirugía Gestión de modificaciones Vº Bº JEFE DE SERVICIO
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Consensuado Si Si Si Si Fecha Diciembre 2010

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INDICE 1.- Introducción……………………………………………………………..Pag. 2 2.- Actuación en el Servicio de Urgencias………………………………Pág. 3-4 3.- Actuación en el Servicio de Radiología………………………………Pág. 5 4.- Actuación en el Servicio de Medicina Intensiva…………………….Pág. 6-13 5.- Manejo del drenaje ventricular………………………………………..Pág. 13 6.- Bibliografía………………………………………………………………Pág. 14

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1.- INTRODUCCIÓN La presentación de la presente Vía Hospitalaria se justifica por el hecho de que en el tratamiento de los enfermos con Hemorragia Subaracnoidea (HSA), es necesaria la coordinación de varios servicios yque, en estos momentos, estos pacientes necesitan ser derivados frecuentemente a hospitales de referencia para completar su tratamiento. Los servicios hospitalarios que se encuentran involucrados en la presente Vía Hospitalaria son Urgencias, Radiología, Medicina Intensiva y Neurocirugía. Así mismo tienen posible implicación el Servicio de Radiología del Hospital Clínico de Valencia y del Hospitalconcertado La Salud de Valencia.

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2.- ACTUACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 1. Ante la llegada de un paciente a urgencias con clínica compatible con HSA se solicitará la realizaciónde una TAC craneal a. Si la TAC es positiva para HSA, el paciente ingresará en el Servicio de Medicina Intensiva (SMI) b. Si la TAC es negativa para HSA y persisten los signos clínicos de sospecha de HSA se realizará una punción lumbar: i. Si la punción lumbar es positiva para HSA, el paciente ingresará en el SMI ii. Si es negativa para HSA se continuará el estudio preciso 2. Mientras se realizanlas exploraciones anteriores, se deberán establecer unas medidas generales: a. Monitorización: i. Frecuencia cardiaca ii. Tensión arterial iii. GCS y pupilas b. Oxigenación según precise: i. GN ii. VMK c. Se intubará a los pacientes con Hunt Hess > 3 (GCS < 9 puntos) utilizando para ello analgesia, sedación y relajación muscular d. Se colocará una vía venosa periférica manteniendo una perfusión desuero fisiológico a una velocidad de 80 ml/h e. Se administrará 1 gr de paracetamol vía endovenosa (ev) cada 6 horas o 2 gr de metamizol ev cada 6 horas para el tratamiento del dolor. Si no mejora el dolor, se puede añadir Enantyum 25mg ev f. Se intentará mantener una presión arterial sistólica (PAS) entre 120 y 140 mmHg

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g. En caso de precisar la administración de volumen, se evitarán las soluciones hipoosmolares y los polímeros de almidón h. En caso de hipertensión arterial (HTA) se controlará sin bajar de PAS 120-140 mmHg: i. labetalol: 1. bolos de 10 mg ev...