hemorragia uterina anormal

Hemorragia uterina anormal
Hemorragia Uterina anormal (HUA): Trastornos menstruales manifestados en la duración, cantidad e intervalo, así como la presencia de sangrados intermenstruales secundarios a alteraciones anatómicas uterinas.
Las hemorragias uterinas se clasifican en los siguientes tipos:
NO CICLICAS
CICLICAS
No cíclicas. Cuando el sangrado es independiente de la regla. Se llamaMETRORRAGIAS, que es el sangrado uterino anormal que se presenta fuera de la menstruación, con ciclos irregulares.
Cíclicas. Si el sangrado es cíclico, puede ser:
HIPERMENORREA O MENORRAGIA… Es la pérdida en una cantidad superior a 180 ml o de duración de más de siete días, o ambas, que ocurren con intervalos regulares.
POLIMENORREA… La menstruación es más frecuente (intervalos en la reglade menos de 21 días, pero normal en cantidad y duración.
Las Causas de la hemorragia son las siguientes:
ORGANICAS
DISFUNCIONALES
FRECUENCIA
Entre 10 y 30% de las mujeres en edad fértil y hasta 50% de las mujeres perimenopáusicas padece de hemorragia uterina anormal. Los factores principales que modifican su frecuencia son la edad y la fase reproductiva. La hemorragia uterina es pocofrecuente en niñas prepúberes y mujeres menopáusicas. La hemorragia uterina aumenta considerablemente en las adolescentes, mujeres perimenopáusicas y las que están en edad fértil.
Infancia
Cualquier hemorragia previa a la menarquía se debe investigar como un hallazgo anormal. En este grupo de edad es más probable que el origen de la hemorragia sea la vagina y no el útero. La vulvovaginitis es la causamás frecuente.
Adolescencia
La hemorragia uterina anormal casi siempre es consecuencia de anovulación y defectos de la coagulación. Se debe descartar la posibilidad de embarazo, enfermedadesde transmisión sexual y el abuso sexual.
Edad fértil
La menorragia es un problema frecuente durante los años reproductivos. Después de la adolescencia, el eje hipotálamo-hipófisis-ovario madura y lahemorragia uterina anovulatoria es menos frecuente.
Perimenopausia
La hemorragia uterina anormal es un problema clínico frecuente que causa alrededor de 70% de las consultas ginecológicas de las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. La hemorragia uterina anovulatoria por disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario se convierte en un hallazgo más común en este grupo de edad.
Al avanzar laedad aumenta el riesgo de padecer neoplasias tanto benignas como malignas. Al igual que en las mujeres prepúberes, las ancianas confunden en ocasiones la hemorragia proveniente del recto, vagina o uretra. Por lo que es indispensable establecer el origen.
Es importante conocer las características de la menstruación consideradas normales y tomarlas como marco de referencia. A toda paciente se debeinterrogar su historia menstrual habitual. Considerando duración, Intervalo y cantidad.
Es importante considerar la edad de la paciente ya que en los extremos de la vida reproductiva son más frecuentes los ciclos anovulatorios, como principal causa de hemorragia uterina disfuncional.
Una historia clínica es fundamental para detección de hemorragia uterina disfuncional:
♣ Interrogatorio orientado♣ Adecuado examen físico.
Exploración bimanual y especuloscopia vaginal.
En el interrogatorio y exploración física investigar:
Características del sangrado,
Síntomas relacionados que puedan orientar a anomalías anatómicas o histológicas
Impacto en la calidad de vida
Presencia de enfermedades concomitantes.
En pacientes de 19 a 39 años con obesidad, irregularidad menstrual y datos dehipérandrogenismo buscar datos de ovarios poliquísticos. Interrogar datos de sospecha de tumor suprarrenal y tiempo de evolución del hirsutismo y virilización.
Existen métodos indirectos como el de Higham el cual otorga una puntuación de acuerdo al número de toallas, tampones o si la paciente refiere la presencia de coágulos.
EXÁMENES DE LABORATORIO
A todas las pacientes con hemorragia uterina...