HERNIA FFF

CLASIFICACIÓN

Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para las hernias inguinales. Un sistema común es de acuerdo al sitio anatómico:
Hernia inguinal indirecta es el tipo más frecuente aproximadamente del 45-55% de los casos. Se origina por una dilatación progresiva del orificio inguinal profundo hacia la espina del pubis. El saco herniario penetra por el orificio inguinalprofundo, transcurre dentro del cordón inguinal y puede llegar fácilmente hasta el testículo.
Hernia inguinal directa representa al 35-45% de los casos. Es claramente efecto de un debilitamiento de la fascia transversalis. Se proyecta por el triángulo de Hasselbach. El saco herniario está compuesto por el peritoneo parietal y la delgada capa de fascia transversalis por fuera, siendo independiente delanillo inguinal profundo y sin formar parte de la envoltura cremastérica del cordón.
Hernia femoral es la menos frecuente (5%). Por su ubicación es denominada infrainguinal y no tiene relación con las anteriores, es una entidad aparte. El saco herniario sale a través por el anillo crural o también llamado femoral.

Sin embargo varios autores, entre los que se incluyen Gilbert, Nyhus, Rutkow,Robbins, y Schumpelick han intentado diseñar un sistema estandarizado de clasificación. Pero las más utilizadas son las que se mencionan a continuación:

GILBERT
Es una clasificación basada en el estado de la pared posterior del canal inguinal, la dilatación del orificio profundo, su competencia y la integridad de la fascia transversalis a nivel del triángulo de Hesselbach. Divide a las hernias encinco tipos, tres indirectas y dos directas; sin embargo Rutkow y Robbins ampliaron dicha clasificación.



































NYHUS
Esta clasificación es más detallada y valora no sólo la ubicación y tamaño del defecto, sino también la integridad del anillo y del piso inguinal. El sistema divide las hernias en cuatro tipos, con tres subgrupos para el tipo III.

Tipo I

Herniaindirecta; anillo abdominal interno normal
Típico en lactantes, niños y adultos jóvenes.

Tipo II

Hernia indirecta; agrandamiento del anillo interno sin lesión del piso del conducto inguinal; no se extiende hacia el escroto.

Tipo IIIA
Hernia directa; no se toma en consideración el tamaño.
Tipo IIIB

Hernia indirecta; Con dilatación del orificio inguinal interno, compromiso de la pared posteriordel canal inguinal. Y hernias inguinoescrotal y en pantalón.

Tipo IIIC

Hernias femorales.
Tipo IV

Hernias recurrentes; en ocasiones se añaden modificadores
A-D, lo que corresponde a las hernias indirectas, directas, femorales y mixtas, respectivamente.

Y por último existe la clasificación según la forma de presentación clínica:

Hernia primaria: La que presenta el paciente por primera vez,como primera manifestación.
Hernia recidivada o reproducida: Aquella que ya ha sido intervenida y que se ha vuelto a producir.
Hernia reductible: Se define como aquella que se puede reintroducir con facilidad en la cavidad abdominal; es libre y puede protruir y salir sin dificultad a través de orificio herniario.
Hernia incarcerada: Es aquella que no reduce, pero al paciente no le produce un cuadrode dolor agudo, al no existir compromiso vascular de ninguna de las estructuras del saco. El anillo es lo suficientemente ancho como para que no produzca isquemia alguna.
Hernia estrangulada: Episodio agudo como el anterior, pero en este caso existe una obstrucción mecánica vascular del meso intestinal con producción de isquemia.

CUADRO CLÍNICO

Las hernias inguinales constituyen una ampliagama de escenarios clínicos, la mayor parte de las hernias son asintomáticas y se detectan en el examen físico usual o las advierte el paciente en forma accidental y las hernias sintomáticas son las que constituyen emergencias quirúrgicas como la estrangulación y encarcelamiento del contenido de un saco herniario.
Y con respecta a la hernia femoral es más difícil de diagnosticar. A menudo los...