Hernia

http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v15n1/art17.pdf

CLASIFICACIÓN
Existen diversas formas de clasificar las hernias inguinales, pero sólo mencionaremos aquellas de importancia clínica. Según su ubicación anatómica (ésta es la clasificación más universal y clásica), la hernia puede ser:
1. Hernia inguinal directa. En la cual la hernia emerge pordentro de los vasos epigástricos c o n f o rm a n d o p o r l o t a n t o u n d e f e c t o
d e p e n d i e n t e d e l a p a r e d p o s t e r i o r d e l
conducto. El diagnóstico se puede sospechar
en el examen físico, pero sólo se confirma en
el intraoperatorio.
2. Hernia inguinal indirecta. La hernia emerge
p o r f u e r a d e l o s v a s o s e p i g á s t r i c o s ,
aprovechando la debilidadconformada por
el orificio inguinal profundo y por lo tanto,
muchas veces, aumentando el diámetro de
éste. Por su ubicación el saco herniario, así
como su contenido, quedan envueltos por el
cremáster, en íntimo contacto con el cordón
espermático. Su diagnóstico también es de
certeza sólo en el intraoperatorio.
3. H e r n i a i n g u i n a l m i x t a o e n p a n t a l ó n.
Coexisteuna hernia inguinal directa con
una indirecta.
4. Hernia inguinoescrotal. Casi siempre es una
hernia indirecta que por su tamaño alcanza
al escroto, pudiendo ocuparlo completamente
hasta dejarlo a tensión. Por este motivo se le
subclasi f ica en grados dependiendo del
tamaño.
5. Hernia crural o femoral. No corresponde a
una hernia inguinal en sí, pero se encuentra
dentro de lashernias de la zona inguinal.
En este caso existe un defecto en el anillo
crural, por donde emerge el saco herniario.
Es mucho más frecuente en las mujeres
(9:1), y se presenta complicada con mayor
f r e c u e n c i a q u e l a h e r n i a i n g u i n a l . L a
reparación es totalmente diferente (abordaje
preperitoneal).
6. Hernia inguinal por deslizamiento. Como
c o n t e ni d o d e n t r o d e l s a c o h e r n i a r i o s e
encuentra una víscera que se deslizó junto
con el saco. Clásicamente, encontramos
como contenido desl izado vej iga, colon
sigmoides o ciego. Su importancia radica en
la eventual complicación que podría verse
e n c a s o d e u n a r e p a r a c i ó n c o n d a ñ o a
e s t a s e s t r u c t u r a s .L a t r a s c e n d e n c i a e s
mayor cuando dentro de la reparación se
incluye la quelectomía o resección del saco
herniario, en la que podría eventualmente
r e s e c a r s e u n a e s t r u c t u r a d e s l i z a d a n o
identificada.
Clasificación de Nyhus
Se m e n c i o n a p o r ser la c l a s i f i c a c i ó n
(complementaria a la anterior)actualmente en
uso en nuestro Servicio de Cirugía y por ser una
de las más populares a nivel mundial
6
Además .
ofrece una base de orientación terapéutica.
Tipo 1. Es una hernia indirecta con anillo
interno normal.
Tipo 2. Es una hernia indirecta con anillo
interno dilatado.
Tipo 3a. Es una hernia inguinal directa.
Tipo 3b. Es una hernia indirecta que causa
debilidad de la paredposterior.
Tipo 3c. Es una hernia femoral.
Tipo 4. Representa todas las recurrencias
herniarias.
Otras clasificaciones sobre la presentación
de una hernia al momento del diagnóstico son
válidas también para la hernia inguinal. Así se
puede presentar como una hernia no complicada
o complicada, es decir como una hernia atascada
( c o m p r o m i s o v a s c u l a r d e l co n t e n i d o ) o
estrangulada (compromiso vascular irreversible del
contenido, clásicamente un asa intestinal).

INDICACIONES
Toda hernia inguinal debe ser reparada, a
cualquier edad. La reparación busca eliminar la
p o s i b i l i d a d d e c o m p l i c a c i ó n d e l c o n t e n i d o
h e r n i a r i o ( a t a s c a m i e n t o , e s t r a n g u l a c i ó n ,...