hernia

REVISIÓN DE TEMA
Hernia Hiatal
Walther Bejarano Cuéllar*
* Cirujano General. Especialista en Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y
Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Cancerología - Pontificia Universidad
Javeriana.

RESUMEN
La hernia hiatal es una condición adquirida que constituye uno de los diagnósticos
endoscópicos más frecuentemente realizados, aunque elsobrediagnóstico no es
infrecuente.
Se presenta generalmente en forma asintomática o con síntomas inespecíficos y
cuando hace manifestaciones clínicas, éstas son principalmente debidas a reflujo
gastroesofágico (RGE). Se pueden presentar complicaciones ya sea secundarias al
reflujo ácido o al encarcelamiento del estómago en el tórax, que puede llegar a
comprometer la vida del paciente. El manejo médicoconstituye la primera opción
de tratamiento, básicamente encaminado al manejo de las manifestaciones de
RGE, reservándose el tratamiento quirúrgico para aquellos casos que no
responden al manejo médico, presencia de complicaciones, grandes hernias
hiatales y hernias paraesofágicas.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Se define como hernia hiatal el prolapso del estómago proximal hacia el tórax a travésdel hiato esofágico del diafragma. La hernia hiatal es una condición esencialmente
adquirida que no sólo es la más frecuente de las hernias diafragmáticas, sino una de las
anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior[26].
Clásicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos:
• Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta desplazamiento
superior dela unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior. Se denomina
hernia “por deslizamiento” ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya
pared posterior está formada por el estómago (figura 1).
• Tipo II o hernia paraesofágica caracterizado por desplazamiento superior del fondo
gástrico, anterior y lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su
posiciónintraabdominal normal (figura 2).
• Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unión esófago gástrica como del fondo gástrico.

El 85-90% de las hernias hiatales son de tipo I, en tanto que las hernias
paraesofágicas puras son encontradas muy infrecuentemente[17, 26, 28, 37].

Figura 1. Hernia Hiatal tipo I

Figura 2. Hernia Hiatal tipo II

EPIDEMIOLOGÍA
La incidenciade hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la población general[17],
aunque una verdadera incidencia es difícil de determinar debido a que un gran número
de pacientes son asintomáticos. La prevalencia exacta es desconocida, lo cual obedece a
la diversidad de criterios, principalmente radiológicos, para la definición de hernia

hiatal. La edad de presentación más frecuente es entre 4ª a 6ªdécada de la vida y no
existe diferencia en cuanto al sexo[11], aunque las hernias paraesofágicas son más
frecuentes en mujeres[28]. La hernia hiatal se ha descrito más frecuentemente en países
occidentales.

ANATOMÍA
El hiato esofágico del diafragma se encuentra localizado a la izquierda de la línea media
a nivel de la décima vértebra torácica; es un anillo musculotendinoso compuesto porfibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma, que provienen de la cara anterior
y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras lumbares, rodean la aorta y el
esófago y se insertan en el centro tendinoso del diafragma. Aunque existen variaciones
anatómicas, se ha encontrado que en más del 80% de los casos, el hiato esofágico se
forma principalmente de fibras del pilarderecho del diafragma.
El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el mediastino posterior hacia el
abdomen; en su porción más inferior es intraabdominal (1 a 3 cm) y a este nivel está
recubierto por dos diferentes capas: el peritoneo visceral y la membrana frenoesofágica.
La membrana frenoesofágica o fascia de Laimer, es una capa de tejido conectivo
elástico, profundo al peritoneo, que...