Hernias

Hernias
75% son hernias inguinales, en relación 2:1 las hernias indirectas son más frecuentes, las hernias femorales son menos comunes, las del lado derecho son más comunes, con proporción 7:1 las hernias inguinales son más comunes en hombres.
Son comunes las hernias inguinales congénitas en personas con bajo peso al nacer

PANCREAS
ORGANO RETROPERITONEAL, debido a su situaciónretroperitoneal el dolor relacionado con pancreatitis se caracteriza por irradiación a espalda.
Regiones del páncreas:
* Cabeza: se aloja en el asa en forma de C en el duodeno, es posterior respecto al mesocolon transverso, detrás de la cabeza pancreática se ubican la vena cava, arteria renal derecha y ambas venas renales.
* Cuello: en su borde inferior se une a la vena mesentérica+vena esplénicaformando la vena porta
* Cuerpo y cola: se ubican delante de la arteria y vena esplénicas
Pancreas exocrino constituye cerca de 85% de la masa pancreática, solo el 2% de tejido endocrino. Solo se requiere de un 20% del páncreas para mantener la función. Páncreas exocrino secreta alrededor de 500 a 800 ml cada dia de jugo pancreático: inodoro, alcalino e isoosmótico, es combinación de diversascélulas
* Acinares: amilasa (se secreta en forma activa, la única que se secreta en su forma activa, hidroliza almidon, y glucógeno; los azucares simples se transportan por el borde en cepillo), lipasa, proteasas (al liberarse péptidos por hidrolisis de las proteínas, pasan al intestino y estimulan las células intestinales para liberar péptido liberador de CCK, CCK y secretina que estimulan alpáncreas para la liberación de bicarbonato y enzimas.
Enzimas proteolíticas (se secretan como proenzimas) : tripsinógeno----enterocinasa----tripsina, la tripsina activa elastasa, carboxipeptidasas A y B; fosfolipasa. Las células acinares son también productoras de inhibidores de la activación del tripsinógeno
* Ductales: secretan agua y electrolitos tienen anhidrasa carbonica para lasecreción de bicarbonato, la secretina secretada por la mucosa duodenal. La cck potencia la secreción de bicarbonato estimulada por la secretina.
Pancreatitis aguda
Enfermedad inflamatoria que no se acompaña de fibrosis dela glándula o de muy poca, inicia por cálculos biliares y alcoholismo (80-90%), hiperlipidemia, herencia, hipercalcemia , traumatismo, isquemia,, obstrucción del conducto pancreático,infecciones, hereditaria. Complicaciones: sepsis, choque, IRA, insuficiencia respiratoria.
La coledocolitiasis representan la forma mas común de anormalidad biliar concurrente por la “hipótesis de un conducto común”, unan obstrucción después de la unión del conducto biliar y pancreático, provoca flujo de bilis hacia el páncreas
Fisiopatología
Ocurre en diferentes grados de gravedad, esconsiderada una enfermedad multifactorial, la afeccion se inicia con la activación de cimógenos digestivos dentro de células acinares a las que lesionan. El páncreas sintetiza gran cantidad de proteínas, su activación se lleva a cabo en el duodeno donde la enterocinasa (enteropeptidasa) active al tripsinógeno y la tripsina.
* Las enzimas activadas en el duodeno son capaces de digerir al páncreas* Se encuentran enzimas activadas durante la pancreatitis
* Histológicamente se encuentra necrosis por coagulación
* No se afectan ni la síntesis ni el transporte intracelular de enzimas digestivas
* Las enzimas se localizan en vacuolas citoplasmicas que contienen catepsina B que también activa al tripsinógeno
Factores que determinan la gravedad de la pancreatitis, dentro de lascomplicaciones son el Sindrome de Insuficiencia respiratoria Aguda. Los neutrófilos son también mediadores inflamatorios las citocinas que se relacionan con la lesión pulmonar son TNF alfa,proteína quimiotactica de monocitos 1 *MCP/1, sustancia P, moléculas de adherencia iL, 6,8, 10, C5a, CCR1,
Diagnóstico
Se considera dx por exclusión, los otros padecimientos que se confunden son, ulcera...