hernias

DEFINICIONES.
•Una hernia es una emergencia por debajo de la piel ocasionada por la salida de un órgano (en abdomen generalmente son asas intestinales), u otro tejido a través de un defecto o una zona de debilidad de la pared abdominal.
•El diagnóstico es principalmente clínico, se realiza mediante la observación, palpación y algunas pruebas de esfuerzos para poder apreciar la hernia y suscaracterísticas.

1. Cuando revisamos la anatomía de superficie del abdomen, resalta una pregunta ¿Cuál será la importancia de conocer la anatomía de la pared abdominal?
Analiza. Un elemento importante es poder observar una estructura como la siguiente. La pregunta inicial es; ¿La deformación se debe a patología intraabdominal o es un defecto de la pared?

2. Sin embargo, el verdadero conocimientodebe partir de la descripción anatómica adecuada para poder abordar un problema, por ejemplo; ¿Cuál es el compromiso del oblicuo mayor y su aponeurosis (igual debe pensarse en el oblicuo menor, fascia transversalis, etc) en esta lesión? ¿Dónde se inserta? ¿Cómo se irriga? ¿Cuál es su función?
Consideremos que la pared abdominal contiene elementos importantes del aparato digestivo, del aparatourinario y anexos como el bazo, de tal forma que sus paredes protegen y sostienen estos elementos. Al no haber ese sostén se presentan deformaciones como en la imagen.
Otra de sus funciones tiene que ver con la respiración, ya que su contracción y relajación eleva la cúpula diafragmática aumentando o disminuyendo el volumen torácico. Es el ejemplo de muchos de nuestros pacientes, a quienes un vendajeabdominal deja con mayor esfuerzo inspiratorio.
Otra función. La contracción de los músculos de la pared abdominal aumenta la presión intrabdominal. El aire contenido en el abdomen y el cierre de las válvulas de la laringe (Valsalva), ayudan a vaciar el contenido de vejiga, recto y permite que se desarrolle el parto.

3. Propósitos.
Conocer la anatomía de la pared abdominal para mejorar lacalidad del proceso diagnóstico y la adecuada atención o derivación de los pacientes portadores de hernias abdominales.
Valorar la importancia de una pared abdominal sana para la buena calidad de vida de nuestros pacientes y comprender lo que es una hernia, sus implicaciones y riesgos, basándonos en la mejor evidencia científica disponible y el consenso de los expertos.
Temas de investigación:
Paredabdominal y sus elementos: Piel, tejido celular subcutáneo. Aponeurosis, vaina de los rectos anteriores. Músculo recto anterior, oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso del abdomen. Arco de Douglas. Vasos epigástricos.
Definiciones y Tipos de Hernias.
Por favor, busquen, lean, no se queden sólo con lo que los docentes dicen. En tanto lo busquen ampliarán su horizonte de conocimiento.

4.Orificio herniario. Es un defecto aponeurótico. También se le conoce como anillo herniario.
Saco herniario. Es una invaginación del peritoneo protruido a través del anillo herniario.
Hernia reductible. Cuando se puede reducir el contenido del saco herniario.
Hernia irreductible. Cuando está fijo el contenido del saco herniario y no es posible regresarlo a la cavidad peritoneal.
Herniaestrangulada. En un contenido irreductible hay compromiso vascular. Es más frecuente cuando hay anillo herniario pequeño y saco herniario voluminoso.
Hernia de Ritcher. Complicación donde se produce estrangulamiento y necrosis del borde antimesentérico de la pared intestinal, protruida por un pequeño orificio de la pared abdominal (hernia crural la causa más frecuente).
En la imagen vemos el área deisquemia. Como el intestino no se recuperó, debió ser resecado y realizar una anastomosis.

5. Hernia incarcerada: Es éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación.
Hernia externa. Cuando es visible y...