Hernioplastia Laparoscopica Tapp I Tep

• CAPÍTULO 17 •

Hernioplastia laparoscopica:
TAPP y TEP
X. Feliu Palà, X. Viñas Trullén, D. Salazar Terceros
Introducción
Técnicas laparoscópicas en el tratamiento de la
hernia inguinal
Indicaciones
Contraindicaciones
Anestesia y colocación del paciente
Hernioplastia totalmente extraperitoneal (TEP)
Instrumental necesario
Descripción técnica quirúrgica
Hernioplastia transabdominal preperitoneal(TAPP)
Postoperatorio
Complicaciones
Recidiva

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Guía Clínica de Cirugía Endoscópica

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INTRODUCCIÓN

n la década de los 90, la progresiva evolución de la cirugía hacia técnicas
mínimamente invasivas culmina con la aparición de la cirugía laparoscópica que, en el tratamiento de la patología herniaria, presenta diversas ventajas sobre el abordaje convencional anterior, en especial en lasexpectativas del
paciente que hasta entonces eran poco valoradas, al reducir el dolor postoperatorio y el periodo de recuperación.
El acceso laparoscópico pretende reducir las desventajas de la herniorrafia
abierta y ofrecer un mejor acceso a la pared posterior inguinal, permitiendo
una clara visualización del defecto herniario en ambos lados, lo que posibilita
la posterior colocación de una prótesis sinestar condicionado por el tamaño de
la incisión.
¿Por qué la hernia inguinal, a pesar de ser una cirugía muy común, sigue generando múltiples controversias? La razón de tanto debate radica en que no existe
una evidencia científica, basada en estudios randomizados a gran escala, que determinen la eficacia de las distintas técnicas disponibles. Además, los resultados
de una reparación herniaria noson siempre exitosos, refiriéndose cifras muy dispares de recidiva, dependiendo del tipo de reparación practicada, la especialización del cirujano en patología herniaria y, fundamentalmente, el tiempo y forma
de seguimiento realizado.
Por tanto, aunque grupos punteros publican resultados muy brillantes, la realidad es que la hernia sigue siendo un problema no resuelto en la actualidad, sin
queexista un tratamiento consensuado como ideal.
¿Cúal es la mejor reparación herniaria en la actualidad? Existe evidencia científica de que las reparaciones protésicas son superiores a las no protésicas. Los
meta-análisis realizados, demuestran que las técnicas protésicas presentan menos
recidivas y menor dolor postoperatorio. Por ello, la reparación protésica es la reparación aconsejable en el momentoactual.
¿Hernioplastia protésica abierta o laparoscópica? Los meta-análisis son favorables a las técnicas laparoscópicas que presentan menos dolor postoperatorio, más
rápida recuperación y menos dolor crónico postoperatorio. Similares resultados
refiere el National Health Service británico, a través del National Institute for
Clinical Excellence (NICE), cuyo estudio concluye:
1. La hernioplastialaparoscópica (HL) debe ser considerada como una alternativa de primer orden en el tratamiento de la hernia bilateral y recidivada, mientras en la hernia primaria son preferibles las técnicas protésicas abiertas.
2. Cuando se realiza la HL es preferible practicar la vía extraperitoneal (TEP).
3. La HL debe ser realizada en unidades cuyos equipos quirúrgicos estén adecuadamente entrenados en latécnica y la realicen regularmente.
También los estudios de coste-efectividad son favorables al tratamiento laparoscópico de la hernia. Pese a que, a priori, la HL presenta ventajas demostradas
sobre la herniorrafia abierta, la realidad es que no se ha universalizado como otros
procedimientos laparoscópicos debido a diversos motivos: poca predisposición a
iniciarnos en un procedimiento nuevo, con unacurva de aprendizaje exigente; el
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HERNIOPLASTIA LAPAROSCOPICA: TAPP Y TEP

no estar familiarizados con la vía preperitoneal; no disponer de resultados a largo plazo y un coste económico superior si se utiliza material de un solo uso, han
sido un freno importante en la aceptación de la HL.

TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS EN EL TRATAMIENTO DE
LA HERNIA INGUINAL
Los primeros intentos de tratamiento...