hiperbilirrubinemia

Facultad de Salud, Psicología y Rehabilitación
Escuela de enfermería
Santiago Centro

Índice

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Introducción
En la actualidad de nuestro país la Hiperbilirrubinemia es una de las patologías de
mayor frecuencia en los recién nacidos de termino y prematuros, dándose tanto de
manera fisiológica como patológica. Se ha evidenciado que entre un 40 a un 60% de los
recién nacidos determino y un 80% de los recién nacidos prematuros presentan esta
alteración metabólica.
En el área de la Pediatría es sumamente importante reconocer los factores que
predisponen a esta patología, ya que se presenta con mayor frecuencia en los primeros
días de vida de los recién nacidos independiente de su edad gestacional. El detectarlo
clínicamente y de forma oportuna ayudará a prevenircomplicaciones severas a nivel del
sistema nervioso central, siendo una de las afecciones más importantes la disfunción
neurológica inducida por un aumento de la bilirrubina a nivel cerebral (kernicterus).
También es de gran importancia realizar una valoración completa y detallada
(entrevista, examen físico, evaluar anamnesis materna, factores de riesgos) lo cual
permite entregar un tratamientoadecuado al recién nacido ya que se prevendría de
forma oportuna las secuelas neurológicas (Kernicterus), que es una afección
irreversible. Este enfoque incluye recabar correctamente los antecedentes familiares, los
del embarazo y parto, el estado y características del RN, las horas de aparición de la
ictericia, el ritmo de ascenso, la edad gestacional y la patología agregada. Todo esto nos
dará unamayor definición del riesgo en donde el profesional de salud actúa de forma
inmediata para prevenir.

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¿Qué es la bilirrubina?
Es un pigmento biliar de color amarillo que se encuentra en la bilis.
Es el producto final de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos, ésta
ocurre en el bazo para luego conjugarse en el hígado y almacenarse en la vesícula biliar,
formando asíparte de la bilis, es enviado hacia el duodeno y luego eliminado por las
deposiciones del recién nacido, dándole el color a éstas.
Los valores normales de bilirrubina en sangre son:
 Bilirrubina conjugada: 0 - 0.3 mg/dL
 Bilirrubina total: 0.3 – 1.9 mg/dL
La bilirrubina se comienza a generar a partir de las 12 semanas de gestación. Durante el
embarazo ésta es capaz de traspasar la barreraplacentaria llegando al hígado de la
madre, que es el encargado de metabolizar y conjugar la bilirrubina. Una vez llegado el
nacimiento el organismo del neonato sufre un brusco cambio, ya que es ahí cuando su
propio organismo debe ser capaz de metabolizar y conjugar la bilirrubina presente en su
cuerpo. Este cambio repentino produce en un gran porcentaje de los neonatos un
aumento de labilirrubina que se traduce en ictericia neonatal, debido a la inmadurez de
su organismo.
En los recién nacidos los niveles de bilirrubina son más altos durante los primeros días
de vida, esto se debe principalmente a una inmadurez hepática y a sus enzimas
(glucuronil transferasa).

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Metabolismo, captación, conjugación y excreción de la bilirrubina
en el recién nacido.
Un 75% de la producciónde bilirrubina proviene de la degradación de los glóbulos
rojos que se lleva a cabo en el sistema retículo endotelial (SRE), mientras que el 25%
restante proviene de la hematopoyesis inefectiva que se produce en la médula ósea.
De la catabolización de los glóbulos rojos se libera protopofina heme, ésta se oxida en
biliverdina, CO2 y fierro mediante la enzima heme - oxigenasa
Los glóbulosrojos son catabolizados por la enzima heme- oxigenasa, esta libera
biliverdina y hierro libre, produciéndose a demás monóxido de carbono que es
excretado por los pulmones a través de la enzima Carboxihemoglobina. El hierro
resultante de esta reacción química es liberado a la sangre y es transportado por la
transferrina a la médula ósea para la formación de nuevos glóbulos rojos
(Hematopoyesis)...