Hiperglicemia

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La alteración de los valores normales de la concentración plasmática de glucosa se asocia a una serie de manifestaciones patológicas: la hipoglucemia puede motivar pérdida de la conciencia y en situaciones críticas, la muerte — por la dependencia del cerebro de la glucosa como fuente energética— y por el contrario, la hiperglucemia sostenida, como ocurre en ladiabetes, origina desequilibrios metabólicos e induce daño tisular, vía glucosilación de proteínas, ocasionando fallo renal, ceguera y enfermedad cardiovascular entre otras patologías. Para adaptarse a las distintas situaciones fisiopatológicas que alteran la glucemia, el organismo ha desarrollado una serie de mecanismos homeostásicos intrínsecos que permiten mantener los valores de laconcentración de glucosa en sangre en el margen fisiológico que asegura nuestra salud. Para la coordinación de esos mecanismos, el metabolismo de cada órgano y tejido debe estar estrictamente regulado e integrado con el del resto del organismo. En el ciclo alimentación-ayuno (estados: postabsortivo, ayuno y realimentación) las hormonas pancreáticas insulina y glucagón, son las principales señales quealertan a las células del estado de la glucemia, para que mediante un metabolismo integrado, se mantengan disponibles las fuentes energéticas y los precursores biosintéticos que el organismo necesita para su supervivencia. Integración metabólica en el estado postabsortivo Los glúcidos, los lípidos y las proteínas que se ingieren sufren la digestión, a través de hidrólisis enzimáticas, en el conductogastrointestinal. En el entericito, se resintetizan los triglicéridos que se transportan, incluidos en los quilomicrones, a través de la vía linfática, a la sangre desde donde se distribuyen a los tejidos extrahepáticos. La mayor parte de los azúcares y los aminoácidos acceden al hígado a través de la vena porta; los hepatocitos captan estos nutrientes, en mayor o menor cantidad, según factores comoel tipo de dieta e intervalo de tiempo entre cada ingesta. Estas células transforman dichos nutrientes en los combustibles y precursores biosintéticos necesarios para otros tejidos, cuyas necesidades varían con la actividad del organismo. En este sentido, el hígado,

tiene gran flexibilidad metabólica para adaptarse a las distintas circunstancias y mantener la homeostasia de la glucosa. Laglucosa que no es captada por los hepatocitos, se distribuye a otros tejidos u órganos como el cerebro que utilizan este azúcar como fuente de energía y al tejido adiposo y al muscular, donde se almacena en forma de triacilgliceroles y de glucógeno, respectivamente. Los tejidos extrahepáticos captan la mayor parte de los aminoácidos y el excedente se utiliza en el hígado para la síntesis de proteínaso se degrada en este órgano. La elevación de la concentración de glucosa en el plasma y la consiguiente liberación de insulina por el páncreas motiva, en el hígado, la activación de: la síntesis de glucógeno, la glucólisis y la transformación del piruvato, procedente de esta última vía, en acetilCoA. Molécula, esta última, que se utiliza como sustrato para la síntesis de ácidos grasos cuyo destinoinmediato es su oxidación mitocondrial y consiguiente generación de energía. Los ácidos grasos excedentes se esterifican y en forma de triacilgliceroles se incluyen en las VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad) que hacen posible su distribución desde el hígado a los tejidos extrahepáticos. En definitiva, la insulina favorece la captación de la glucosa por las células y el almacenamiento de suexceso en forma de glucógeno. Así mismo, estimula los procesos que hacen posible la transformación del azúcar en lípidos de reserva (triacilgliceroles).

Integración metabólica en el estado de ayuno Tras la ingesta, como consecuencia de la rápida captación de la glucosa por las células de diferentes tejidos, la concentración plasmática del monosacárido desciende y se restablece el valor...