El Cardiólogo Tratando La Hiperglicemia De La Diabetes Mellitus Tipo 2.
Páginas: 13 (3216 palabras)
Publicado: 30 de septiembre de 2012
El cardiólogo tratando la hiperglicemia de la Diabetes Mellitus tipo 2.
Dra. Mary Velvet Vinocour Fornieri *
Introducción
La diabetes empieza a ser una verdadera enfermedad para el paciente diabético cuando se ven sus complicaciones, siendo la más importante la enfermedad aterosclerótica, ya que causa el 80% de sus muertes ( 1 ). Por lo tanto la diabetes es casi un sinónimo deenfermedad vascular aterosclerótica y el 50% de estos pacientes ya tienen complicaciones vasculares al diagnóstico de su diabetes (2 ).
El control de la hiperglicemia ha demostrado claramente reducción de las complicaciones microvasculares ( 3 ), y reduce aunque no tan contundentemente la enfermedad macrovascular. Para reducir aún más la enfermedad cardiovascular de estos pacientes debemos tratarlos otros factores de riesgo como son la dislipidemia, la hipertensión arterial, el estado protrombótico.
A pesar de esto en Estados Unidos en el último censo NHANES III reveló que menos del 18% de los pacientes diabéticos tenían hemoglobinas glicosiladas menores de 9.5%.
El manejo de la hiperglicemia del diabético es compleja debido a que la diabetes tipo 2 es una enfermedad heterogéneo yprogresiva en donde con el tiempo se va empeorando el fallo de la célula beta.Para obtener las metas glicémicas de nuestros pacientes diabéticos, debemos educarnos y educar a nuestros pacientes sobre la evolución natural de la enfermedad, grupos de fármacos con los que contamos actualmente, indicaciones, contraindicaciones, precauciones, cuando podemos combinarlos y cuándo y cómo debemos iniciarla insulina. Esto de una forma práctica es lo que pretende brindarles este artículo de revisión.
Hiperglicemia como factor de riesgo cardiovascular
Dentro de las causas de la enfermedad cardiovascular del diabético se ha asociado a la hiperglicemia como factor aterosclerótico. Dentro de los mecanismos propuestos por la hiperglicemia se encuentran la activación de la vía de los polioles,el aumento de los productos glicosilados no enzimáticos, la activación de la cascada diacilglicerol-proteinkinasa C, el aumento del estrés oxidativo y el aumento en la vía de las hexosaminas. A parte también tenemos que la pérdida de la acción antiaterogénica de la insulina sea por resistencia o por deficiencia, puede acelerar también el proceso aterosclerótico, inclusive en la ausencia dehiperinsulinemia (4 ).
Estudios epidemiológicos habían mostrado una clara asociación entre la intolerancia a la glucosa y la enfermedad cardiovascular; los aumentos de la hemoglobina glicosilada y el riesgo cardiovascular y de la glicemía 2 horas postprandial como factor de riesgo independiente (5 , 6 , 9 ). Sin embargo, estudios de intervención como el UKPDS en diabéticos tipo 2, mostraron que conel control intensivo de la glucosa (hemoglobina glicosilada pasó de 7.9 a 7%), se reducen significativamente las complicaciones microvasculares, pero no los eventos cardiovasculares. A pesar de esto el UKPDS mostró una reducción del 16% de eventos cardiovasculares, esta disminución no fue significativa (7 ), una de las explicaciones a este hallazgo ha sido que tal vez se requieran mayoresreducciones de HbA1c o reducciones menores al 7%.
En el UKPDS el tratamiento hipoglicemiante fue con insulina, sulfonilureas o metformina; sólo los pacientes con metformina demostraron un efecto positivo significativo en la tasa de los eventos macrovasculares ( 7 ). Debemos tomar en cuenta que en este estudio no se usaron tiazolidindionas, las cuales mejoran la sensibilidad a la insulina, pero tampocoestas drogas tienen todavía estudios que demuestren una reducción de los eventos coronarios (8). Históricamente se habían relacionado el tratamiento con sulfonilureas o con insulina con aumento en la enfermedad cardiovascular, situación que actualmente se descarta por los resultados del estudio UKPDS. (7 )
Objetivos en el control glicémico
Cada vez las recomendaciones del control...
Dra. Mary Velvet Vinocour Fornieri *
Introducción
La diabetes empieza a ser una verdadera enfermedad para el paciente diabético cuando se ven sus complicaciones, siendo la más importante la enfermedad aterosclerótica, ya que causa el 80% de sus muertes ( 1 ). Por lo tanto la diabetes es casi un sinónimo deenfermedad vascular aterosclerótica y el 50% de estos pacientes ya tienen complicaciones vasculares al diagnóstico de su diabetes (2 ).
El control de la hiperglicemia ha demostrado claramente reducción de las complicaciones microvasculares ( 3 ), y reduce aunque no tan contundentemente la enfermedad macrovascular. Para reducir aún más la enfermedad cardiovascular de estos pacientes debemos tratarlos otros factores de riesgo como son la dislipidemia, la hipertensión arterial, el estado protrombótico.
A pesar de esto en Estados Unidos en el último censo NHANES III reveló que menos del 18% de los pacientes diabéticos tenían hemoglobinas glicosiladas menores de 9.5%.
El manejo de la hiperglicemia del diabético es compleja debido a que la diabetes tipo 2 es una enfermedad heterogéneo yprogresiva en donde con el tiempo se va empeorando el fallo de la célula beta.Para obtener las metas glicémicas de nuestros pacientes diabéticos, debemos educarnos y educar a nuestros pacientes sobre la evolución natural de la enfermedad, grupos de fármacos con los que contamos actualmente, indicaciones, contraindicaciones, precauciones, cuando podemos combinarlos y cuándo y cómo debemos iniciarla insulina. Esto de una forma práctica es lo que pretende brindarles este artículo de revisión.
Hiperglicemia como factor de riesgo cardiovascular
Dentro de las causas de la enfermedad cardiovascular del diabético se ha asociado a la hiperglicemia como factor aterosclerótico. Dentro de los mecanismos propuestos por la hiperglicemia se encuentran la activación de la vía de los polioles,el aumento de los productos glicosilados no enzimáticos, la activación de la cascada diacilglicerol-proteinkinasa C, el aumento del estrés oxidativo y el aumento en la vía de las hexosaminas. A parte también tenemos que la pérdida de la acción antiaterogénica de la insulina sea por resistencia o por deficiencia, puede acelerar también el proceso aterosclerótico, inclusive en la ausencia dehiperinsulinemia (4 ).
Estudios epidemiológicos habían mostrado una clara asociación entre la intolerancia a la glucosa y la enfermedad cardiovascular; los aumentos de la hemoglobina glicosilada y el riesgo cardiovascular y de la glicemía 2 horas postprandial como factor de riesgo independiente (5 , 6 , 9 ). Sin embargo, estudios de intervención como el UKPDS en diabéticos tipo 2, mostraron que conel control intensivo de la glucosa (hemoglobina glicosilada pasó de 7.9 a 7%), se reducen significativamente las complicaciones microvasculares, pero no los eventos cardiovasculares. A pesar de esto el UKPDS mostró una reducción del 16% de eventos cardiovasculares, esta disminución no fue significativa (7 ), una de las explicaciones a este hallazgo ha sido que tal vez se requieran mayoresreducciones de HbA1c o reducciones menores al 7%.
En el UKPDS el tratamiento hipoglicemiante fue con insulina, sulfonilureas o metformina; sólo los pacientes con metformina demostraron un efecto positivo significativo en la tasa de los eventos macrovasculares ( 7 ). Debemos tomar en cuenta que en este estudio no se usaron tiazolidindionas, las cuales mejoran la sensibilidad a la insulina, pero tampocoestas drogas tienen todavía estudios que demuestren una reducción de los eventos coronarios (8). Históricamente se habían relacionado el tratamiento con sulfonilureas o con insulina con aumento en la enfermedad cardiovascular, situación que actualmente se descarta por los resultados del estudio UKPDS. (7 )
Objetivos en el control glicémico
Cada vez las recomendaciones del control...
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