Hipertensión Arterial - Revisión De Caso Clínico

Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Sexto semestre Cátedra de Farmacología

Hipertensión arterial
revisión de caso clínico

Presentación del paciente
Mujer de 44 años, menopáusica, con una historia de HTA hace 12 e IRC hace 8 a. Ingresa por astenia. Se ha sentido mal desde hace 3 meses, sin causa evidente, hace 48 h se agrava su cuadro, que seacompaña de mialgias y calambres. Su HTA se controla con amlodipina 5 mg VO una vez al día.

Presentación del paciente
PA: 132/78 IMC: 20 T°: 37,2 °C Al E.F presenta palidez facial, edema bipalpebral En los exámenes de laboratorio se encontró: Hgb 10,2 g/dL (12-18) Hto 31.3% (37-58) VCM 89.2 fL (80-97) Creatinina 2.28 mg/dl (0,40/1,20) Colesterol total 230 mg/dL (135-200) Triglicéridos 230mg/dL (44-135)

Impresión Diagnóstica
• IRC de etiología desconocida • HTA esencial • Anemia

Objetivo Terapéutico
• Disminuir la morbimortalidad. • Disminuir la progresión de la proteinuria. • Mantener controlada la HTA.

Hipertensión arterial
Es una elevación crónica de la tensión arterial por encima de 140/90. Etiología Idiopática Secundaria

Fisiopatología
Renal Hormonal VascularAdrenérgica (periférica o central) Genética

Factores de pronóstico adverso en la hipertensión
• • • • • • • • • Raza negra Edad joven Sexo masculino P diast persisitente > 115 mmHg Tabaquismo DM Hipercolesterolemia Obesidad Consumo excesivo de alcohol

Factores de pronóstico adverso en la hipertensión
Signos de lesiones orgánicas: 1. Cardíacas
• • • • • • Cardiomegalia Alteraciones EKG:isquemia o sobrecarga VI IAM ICC Exudados y hemorragias retinianas Edema de papila

2. Oculares 3. Renales: alteración de la funcion renal 4. Sistema nervioso: ACV

1. 2. 3. 4. 5.

Grupos farmacológicos para el tratamiento de la HTA
Diuréticos
• • • • Tiazídicos, de asa, retenedores de potasio Inhibidores de la anhidrasa carbónica, osmóticos $ y " bloqueantes mixtos

AntiadrenérgicosInhibidores de la ECA Antagonistas AT1 Antagonistas del calcio
• • • Dihidropiridinas Benzotiazepinas Fenilalquilaminas Agonistas " centrales Agonistas adrenérgicos periféricos Vasodilatadores directos

6.

Agentes antihipertensivos suplementarios:
• • •

Diuréticos
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Contraindicaciones Hiperuricemia (tiazidas) DM Hiperaldosteronismoprimario Insuficiencia renal (ahorradores de potasio) Formas de administración de efecto rápido Oral

Farmacodinamia Principalmente, disminuyen las reservas de sodio en el cuerpo actuando a nivel de túbulo distal Farmacocinética Absorción oral, aumenta con los alimentos Secreción renal lenta

Disminuyen la PA de 10 a 15 mmHg No favorecen los perfiles lipídicos

Efectos indeseados Hipokalemia, aexcepción de los ahorradores de potasio. Hipomagnesemia Hiperuricemia Hiperglucemia

" bloqueantes
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Contraindicaciones Enfermedad coronaria grave (Fentolamina) Usar con precaución en ancianos (prazosina) Formas de administración de efecto rápido Oral (prazosina) IV

Farmacodinamia Bloqueo de receptores " 1 en las arteriolas y las vénulas, queorigina vasodilatación Farmacocinética Absorción oral, parenteral Metabolismo hepático rápido (90%) Secreción y excreción entérica

Disminuyen la PA Mejoran los perfiles lipídicos

Efectos indeseados Mareos Taquicardia Hipotensión postural

$ Bloqueantes y mixtos
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Contraindicaciones ICC Asma DM EPOC Enf. Del nódulo sinusal Bloqueocardíaco IMAO Formas de administración de efecto rápido Oral IV (Labetalol)

Farmacodinamia Bloqueo de receptores $1 a nivel cardíaco, que origina descenso del GC Farmacocinética Absorción oral, parenteral Distribución variable Metabolismo hepático alto Excreción renal

Disminuyen la PA No mejoran los perfiles lipídicos

Efectos indeseados Mareos Hipotensión y síncope Broncoespasmo Depresión...