Hipertensión Endocraneana

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Dr. Sergio Suarez (J.T.P.  VI Cátedra de medicina de la UNNE)
Jorge Ariel Marche (Alumno de 7° año de Medicina)
    Se define hipertensión endocraneal al momento en que la presión intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales.
  INTRODUCCION
    El aumento de la (PIC) es la causa mas frecuente de muerte en los pacientesneuroquirúrgicos y en gran parte de aquellos con enfermedades neurológicas.
    Los accidentes cerebrovasculares en sus formas isquémicas o hemorrágicas constituyen una de las primeras causas de muerte en los países desarrollados, además de los traumatismos craneoencefálicos que son la principal causa de muerte en las personas de entre 19 y 40 años en ambos grupos se produce un aumento de la presión dentrodel recinto craneal cuyo control es muy difícil y termina con la muerte de muchos de estos pacientes.
    El neurointensivismo se independiza cada día mas como un método integral de manejo de las complicaciones intracraneales de accidentes cerebrovasculares, tumores intracraneales, hidrocefalias y por ultimo el mas frecuente: los traumas craneoencefálico agudos.
    El primer trabajo demonitorización continua de la PIC fue publicado en 1960 por guillaume y janney; mas tarde Lundberg, realizó el primer artículo sobre la monitorización de una serie de pacientes. Durante la década del 60 este autor y sus colaboradores analizaron el efecto de la hipertensión intracraneal experimental sobre el metabolismo cerebral y los signos vitales. Estos trabajos explicaron numerosos fenómenos hasta elmomento ignorados; sin embargo, hasta una década más tarde no se comunicaron estudios de la PIC en grandes series (1).
 
FUNDAMENTOS ANATOMOFISIOLOGICOS
CONCEPTOS
    Se define la PIC como aquella presión medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, líquido cefalorraquídeo (LCR ) y sangre)
    Elcontenido de la cavidad craneal tiene tres componentes: el encéfalo, cuyo volumen ocupa el 80% del total, y otros dos elementos, la sangre y el LCR, que no por ser líquidos tienen menos importancia en los mecanismos tampones para el control del aumento de la PIC, ambos constituyen aproximadamente el 20% dividido en proporciones iguales.
    Estos componentes son poco compresibles y por estemotivo el aumento de uno de ellos debe compensarse con la disminución proporcional de los restantes; esta ley se conoce como la doctrina de monro-kelly y explica el comportamiento de los mecanismos buffer o tampones en el control de la hipertensión endocraneal(1).
 
PRESION INTRACRANEAL NORMAL.
    La PIC no posee un valor estable se ve modificada por diversas situaciones fisiológicas quecambian los elementos del contenido, por ejemplo el pulso cardiaco que provoca una verdadera inyección de sangre dentro de los vasos cerebrales, el aumento de la presión en el sistema venoso como resultado de la inspiración también modifica la PIC, otros factores como la posición del individuo las ondas de Traube-Hering-Meyer en la tensión arterial, maniobras de Valsalva, dolor etc. Los valoresnormales establecidos para la PIC están entre los 3-15 mmhg, o 70-150 cm de agua, sin embargo otros autores utilizan limites superiores para comenzar con el tratamiento de la hipertensión endocraneal por tec, (20mmhg)
    Se considera que el trauma craneal grave es la única entidad donde se ha conseguido determinar una relación evidente entre el nivel de la PIC y la gravedad del paciente, porque no seactivan adecuadamente los mecanismos tampones ante la (HEC) y el cráneo se comporta como una cavidad totalmente cerrada(1-2).
 
FISIOPATOLOGIA DE LA HEC
PARENQUIMA CEREBRAL
    El edema cerebral es el proceso prototipo capaz de aumentar el componente parenquimatoso del volumen intracraneano. Este lleva a un aumento en el contenido de agua intra o extracelular.
    El edema cerebral...