Hipertensi N Intracraneal

Hipertensión Intracraneal.
Definición.

    Se define la HIC como aquella presión medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, líquido cefalorraquídeo (LCR ) y sangre) 
    El contenido de la cavidad craneal tiene tres componentes: el encéfalo, cuyo volumen ocupa el 80% del total, y otros dos elementos,la sangre y el LCR, que no por ser líquidos tienen menos importancia en los mecanismos tampones para el control del aumento de la HIC, ambos constituyen aproximadamente el 20% dividido en proporciones iguales. 
    Estos componentes son poco compresibles y por este motivo el aumento de uno de ellos debe compensarse con la disminución proporcional de los restantes; esta ley se conoce como ladoctrina de monro-kelly y explica el comportamiento de los mecanismos buffer o tampones en el control de la hipertensión endocraneal. Se define HTIC a presiones mayores a 15 mmHg o 20 cm de agua.
Doctrina de Monro-Kellie.
Según la doctrina de Monro-Kellie existen 3 componentes intracraneanos, el parénquima encefálico, la sangre y el líquido cefalorraquídeo (LCR). Cada uno de ellos contribuyenrespectivamente al volumen intracraneano con 1400, 140 y 140cc, es decir, 80, 10 y 10%. Si uno de ellos aumenta, para mantener la presión intracraneana constante, los otros dos deben disminuir, por ejemplo, ante la presencia de un glioma cerebral, se reduce la producción de LCR y disminuye la cantidad de sangre en el sector venoso.
Valores normales de la Presión Intracraneal.
Los valores normalesestablecidos para la PIC están entre los 3-15 mmhg, o 70-150-200 cm de agua.

Aspectos anatómicos.
La cavidad craneal se comporta como un sistema semicerrado que contiene las leptomeninges, el encéfalo, la sangre y el líquido cefalorraquídeo (LCR), y que está rodeado por dos estructuras de escasa elasticidad: la duramadre o paquimeninge y el cráneo. Dicho recinto intracraneal se comunica con elcompartimiento intrarraquídeo a través de la continuidad de su espacio subaracnoideo y con el exterior a través de los múltiples orificios de la base craneal, por donde discurren vasos sanguíneos y nervios craneales. En el recinto intracraneal, la duramadre crea estructuras divisorias que limitan varios compartimientos; de estas estructuras durales, dos son de gran importancia: la hoz del cerebro, que dividelos hemiferios cerebrales derecho e izquierdo, y la tienda del cerebelo, que dan origen a dos compartimientos: el supratentorial y el infratentorial.
Fisiología.
Aunque tiene más de 100 años, sigue la teoría de Monro-kelly, según la cual la sangre contenida en el árbol vascular, el LCR y el tejido encefálico son los responsables de la presión intracraneal (PIC), que varía con la actividad física,la ventilación, el pulso, la fase del sueño entre otros, dentro de un margen fisiológicos.
En términos prácticos, la presión intracraneal puede igualarse a la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo en cualquier punto del recinto craneoespinal; el hecho de que pueda mantenerse dentro de este margen fisiológico obedece a la existencia de sistemas amortiguadores obuffer- de los cuales el másutilizado es el LCR, que conllevan la disminución del volumen de algún componente del recinto intracraneal para contrarrestar el aumento de otro, lo que se conoce como complianza cerebral.
Cuando estos hechos físicos se analizan en la representación de una curva de presión/volumen (P/V), puede llegarse a definiciones más exactas, de esta manera la complianza cerebral sería igual a la cantidad deunidades de volumen necesaria para incrementar la PIC es una unidad de presión, en un punto de dicha curva, y la elasticidad seria el incremento en la PIC producido por la adición de una unidad de volumen en el recinto intracraneal en un punto de la curva P/V.
Estas relaciones P/V ocurren de forma exponencial, es decir, pequeños cambios de volumen pueden producir una marcada elevación de la PIC...