HIPERTENSIN ESENCIA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los problemas de salud mas importantes, pues tiene una prevalencia en torno al 20% de la población (variable en diferentes regiones del mundo), una incidencia que permanece estable y constituye uno de los factores primordiales de riesgo cardiovasculares, que son la principal causa de muerte en los países desarrollados. Tanto laevaluación de la presión sistólica (PAS) como de la diastólica (PAD) muestran una relación continua con el riesgo cardiovascular de ictus, de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad arterial periférica. En personas ancianas la presión de pulso (sistólica – diastólica) también guarda estrecha relación con la enfermedad cardiovascular.
No obstante, existenproblemas añadidos como el hecho de que se estima que mas de la población mundial hipertensa desconoce su situación, y que siguiendo los criterios de cifras tensionales objetivo están correctamente controlados menos de la mitad (quizá solo la cuarta parte) de los pacientes tratados, (aunque que cualquier descenso en la presión arterial puede tener repercusiones beneficiosas). Por otra parte sobre todopor el incremento de la obesidad, el sedentarismo y la alimentación inadecuada, esta aumentando la prevalencia de HTA infantil y juvenil. Por todo ello la Organización Mundial de la Salud ha citado a la HTA como la primera causa de muerte del mundo.
Definiciones
Por consenso de define HTA en el adulto como la presencia de PAS superior a 140mmHg (DTA sistólica) y/o de PAD mayor de 90mmHg (HTAdiastólica). No obstante este punto de corte es arbitrario pues existe relación con el riesgo cardiovascular desde valores más bajos, especialmente en pacientes de alto riesgo cardiovascular. Es prioritario detectar el nivel de riesgo total del paciente y no solo la medida de la PA para valorar la actuación terapéutica idónea (esto se realiza mediante tablas de estimación del riesgo cardiovascular, comoel índice de Framingham o el Euroscore). La clasificación de valores de PA más empleada se expone en la siguiente tabla.

GRUPO
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Óptima
< 120
y
< 80
Normal
120-129
y/o
84-84
Normal-alta
130-139
y/o
85-89
HTA grado 1
140-159
y/o
90-99
HTA grado 2
160-179
y/o
100-109
HTA grado 3
≥ 180
y/o
≥ 110
HTA sistólica aislada
≥ 140
y
≤ 90
Clasificación delos valores de presión arterial

En la clasificación estadounidense de Joint National Committee 7 se fusionan la normal y la normal-alta denominándolas prehipertensión, dado el mayor riesgo de desarrollar HTA en loas años siguientes en esos pacientes (aunque es mayor en cuanto más se aproxima a 140/90mmHg). En pediatría se habla de hipertensión ante valores de PA superiores al percentil 95%,ajustado a edad y sexo, considerándose prehipertensión a cifras que oscilan entre el percentil 90 y 95.
La HTA sistólica aislada, propia del anciano se caracteriza por cifras superiores a 140mmHg de sistólica e inferiores a 90mmHg de diastólica y también se correlaciona con la morbimortalidad.

La HTA en fase maligna define a pacientes con cifras muy elevadas de PA (generalmente PA de superiora 140mmHg) que se acompaña de la lesión vascular grave especialmente edema de papila en edema de ojo. Aunque su causa más frecuente es la hipertensión esencial no tratada, hay que estudiar minuciosamente las causas secundarias de HTA. El pronóstico sin tratamiento es de una mortalidad de 50% al año.

El termino HTA en fase acelerada, se emplea para pacientes que no llegan a tener edema depapila pero si otros datos de daño vascular grave, como hemorragias o exudados retinianos.
La emergencia hipertensiva describe la elevación de la presión arterial que se acompaña de lesión aguda de órganos diana que amenaza la vida del paciente (encefalopatía, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca aguda, disección aortica, accidente cerebrovascular sistémico o hemorrágico, crisis...