Hipertension arterial

EL DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL
Las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología presentaron durante el Congreso Europeo de Hipertensión (Thirteenth European Meeting on Hypertension Milan, June 13-17, 2003) y publicaron en el Journal of Hypertension (21:1011-1053;2003 - www.jhypertension.com), la 1ª Guía Europea de manejo de la Hipertensión Arterial.
|Definición y clasificación dela hipertensión arterial |
|Categoría |Sistólica [mmHg] |Diastólica [mmHg] |
|Optima |< 120 |< 80 |
|Normal |120 - 129 |80 - 84 |
|Normal alta|130 - 139 |85 - 89 |
| | | |
|Hipertensión | | |
|Grado 1 (ligera) |140 - 159 |90 - 99 ||Grado 2 (moderada) |160 - 179 |100 - 109 |
|Grado 3 (severa) |> 180 |> 110 |
| | | |
|Sistólica aislada |> 140 |< 90|

DIAGNÓSTICO
Debe abordar tres objetivos: la confirmación diagnóstica propiamente dicha, la exclusión de una causa conocida de HTA (diagnóstico etiológico) y la estratificación del riesgo individual.
Confirmación diagnóstica
Es un aspecto importante por las repercusiones del diagnóstico de HTA. Es frecuente encontrar pacientes con cifras ocasionalmente altas de TA queposteriormente no se confirman. Es llamativo que en grandes estudios que utilizan una metogología apropiada para la selección de los pacientes, en el seguimiento del grupo asignado a placebo se observa una normalización de la PA arterial en un 20-30% de los casos. Para limitar en lo posible el sobre-diagnóstico hay que seguir las siguientes recomendaciones:
1. Salvo cifras de PA iguales o superiores a180/110, no se debe hacer el diagnóstico de HTA hasta haberlo confirmado en dos o más visitas posteriores. Realizar seguimiento posterior como se expresa en la tabla 2.

2. En cada visita hacer dos o más lecturas consecutivas, separadas por dos minutos y promediarlas. Si las primeras dos lecturas difieren en más de 5 mmHg hay que hacer mediciones adicionales y promediarlas.

Tabla 2.Seguimiento según las cifras iniciales de PA en los adultos (2).
|PA inicial (mmHg)* |  |
|Sistólica |Diastólica |Seguimiento recomendado |
|< 130 |  180 |> = 110 |Evaluación inmediata en una semana |
| | |según situación clínica|

Asignar a la categoría de PA más alta.
** Modificar según tomas previas de PA, FRC, daño de órganos "diana", etc.
*** Iniciar tratamiento no farmacológico: modificaciones del estilo de vida.
Tabla 3. Estratificación de riesgo y tratamiento* (2).
|Presión Arterial |GRUPO A (No FRC ni AOD/EC)**|GRUPO B. (Si FRC. No |GRUPO C (AOD/EC o Diabetes con o |
|(mmHg) ||Diabetes. No AOD/EC)*** |sin otros FRC |
|Normal-Alta |Modificación del estilo de |Modificación del estilo de |Tratamiento farmacológico**** |
|(130-139/85-89) |vida |vida | |
|Estadío 1 |Modificación del estilo de |Modificación del estilo...