Hipertension Renovascular

Hipertensión Renovascular: Parte I
Verónica P. Golglid, Roberto R.O. Sabbatiello
Hospital General de Agudos ¨Dr. Cosme Argerich¨.
Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
La hipertensión renovascular es la forma de hipertensión secundaria más frecuente, producida por una enfermedad oclusiva de la arteria renal tiene una prevalencia del 2% al 20%, llegando al 40% en algunas series. Clásicamente ladisminución del flujo plasmático renal por enfermedad arterial oclusiva genera una activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, necesario para iniciar el cuadro de hipertensión, agregándose luego retención salina, disfunción endotelial y vasoconstricción. La arteriosclerosis y la enfermedad fibromuscular abarcan más del 90% de las causas. Los recientes avances en las técnicas dediagnóstico por imágenes nos han permitido aumentar nuestro conocimiento acerca de la enfermedad renovascular. Se han desarrollado numerosas técnicas utilizando métodos invasivos y no invasivos, con el objeto de visualizar y caracterizar la vasculatura renal. El real desafío para el clínico es determinar el correcto significado de las anormalidades encontradas y hallar el trata-mientoadecuado para cada caso en particular, para el mejor control de la presión arterial, evitar el deterioro de la función renal y mejorar la sobrevida.


ABSTRACT
Renovascular hypertension is the most frequent form of secondary hypertension. It is caused by occlusive disease of the renal artery. The prevalence is 2 % to 20 % (40 % in some series). The decrease of the plasmatic renal flow generates anactivation of the renin-angiotensin-aldosterone system, necessary to initiate the hypertension disease, developing saline retention, endothelial dysfunction and vasoconstriction. More than 90 % are due to arteriosclerosis and the fibromuscular disease. The recent improvements in diagnostic images have increased our understanding of the prevalence of renovascular disease. Numerous techniques usingboth invasive and not invasive methodologies have been deve-loped to visualize and characterized the renal vasculatura. The real challenge for the clinicians is to determine the true significance of any abnormalities found and to find the treatment adapted for every case, for the best arterial pressure control, to avoid the deterioration of the renal function and to improve the patient survival.DEFINICION
La hipertensión renovascular puede ser definida como la elevación secundaria de la presión arterial producida por una o más condiciones que interfieren con la circulación arterial hacia el parénquima renal, generándole isquemia. El atractivo principal de este tipo de hipertensión arterial, radica en su potencial cura mediante una cirugía de revascularización o una angioplastía. Sinembargo es crucial el diferenciar entre estenosis de arteria renal e hipertensión renovascular, ya que el nombre hipertensión renovascular implica la presencia de una disminución de la luz arterial suficiente como para producir isquemia en el parénquima renal y comenzar la secuencia de eventos que llevan a la hipertensión.


PREVALENCIA
La prevalencia de hipertensión renovascular, se estimaentre un 2% y un 20%. Algunos estudios clínicos sobre hipertensión arterial han estimado tasas mayores al 20%, sin embargo, la prevalencia en la población hipertensiva probablemente no sea mayor al 2% ó 3%. Parece ser más frecuente en ciertos subgrupos de la población hipertensiva, por ejemplo pacientes con retinopatía grado III o IV, en los cuales la prevalencia de hipertensión renovascular fue de43% en pacientes de raza blanca y de 7% en pacientes de raza negra (n=123). Generalmente se asume que es menos frecuente en los pacientes de raza negra los cuales usualmente presentan hipertensión esencial, sin embargo esta afirmación puede ser errónea y puede estar reflejando el ahínco con el cual se investiga la hipertensión en esta población específica. La estenosis de arteria renal con o...