Hipertension Renovascular

Situación Planteada:

ANAMNESIS

Paciente TRB de 19 años, auxiliar de ventas en Empresa de materiales de construcción

Examen físico
Presenta

Regular estado General
Piel sudorosa
PA: 175/110
Pulso arterial: 96 x minuto
F. R.: 18 x minuto
T. C.: 37.º C
Pulso Carotideo intenso
Área cardiaca aumentada de tamaño
Ruidos cardíacos aumentados de intensidad
Desdoblamiento del 1erruido cardiaco
2º ruido reforzado en foco pulmonar
Disnea
Fatiga
Cefalea
Mareos
Tinnitus
Desde hace 2 años
Sed aumentada

Examen clínico

Rx de torax: agrandamiento del VI,

ECG: datos de hipertrofia del VI Onda Q profunda en V4

Arteriografía renal: estrechamiento de ambas arterias renales.
Ex. De laboratorio: albuminuria

Hechos Identificados:

1. Fatiga:

Es unamanifestación de bajo gasto cardíaco. Se produce por hipoperfusión tisular al descender el G.C. y por disminución del volumen de eyección, la fatiga involucra la falta de energía y de motivación.

2. Cefalea:

Tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza que procede de estructuras profundas, muchas cefaleas se deben a estímulos dolorosos que parten del interior del cráneo, perootras obedecen a dolores que nacen fuera del cráneo como en los senos paranasales.

3. Disnea:
Dificultad para respirar o la sensación de falta de aire

4. Arteriografía Renal:
Exploración radiológica que sirve para ver las arterias de los riñones. El objetivo de esta prueba es reconocer el estado de circulación sanguínea de los riñones.

5. Tinnitus:

Se denomina tinnitus oacufenos a la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origine. puede afectar a uno de los oídos, a los dos o referirse a la cabeza. Se puede percibir como un tono puro y sencillo o, con más frecuencia, como ruidos complejos (murmullo de mar, chorro de vapor, grillo, timbre, etc.).

Exámenes auxiliares:
De acuerdo a los signos y síntomas presentados por el paciente,podemos agregar algunos exámenes auxiliares como los siguientes para obtener mayor información y dar un mejor diagnóstico.

1. Renina Plasmática:
Es una sustancia producida y secretada por células del aparato yuxtaglomerular del riñón, actúa sobre una proteína hepática dando lugar a la angiotensina I, potente sustancia vasoconstrictora que interviene en la regulación de la presión arterial;además, la renina también juega un papel en la secreción de aldosterona, una hormona que ayuda a controlar el equilibrio hídrico y de sales del cuerpo.
Este examen se lleva a cabo como parte del diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Si usted padece hipertensión esencial, el médico puede solicitar un examen de aldosterona y renina para ver si es sensible a la sal (la cual provocarenina baja con niveles normales de aldosterona). Los resultados del examen le sirven de guía al médico para escoger el medicamento correcto. Los pacientes sensibles a la sal con hipertensión arterial asociada con niveles bajos de renina responden bien a los diuréticos.
Los valores normales van de 1.9 a 3.7 ng/mL/hora.
2. Aldosterona en plasma:
Es un examen que mide la cantidad de la hormonaaldosterona en la sangre y el cual se realiza para investigar:

* Ciertos trastornos de líquidos y electrolitos
* Presión arterial difícil de controlar
* Presión arterial baja al pararse (hipotensión ortostática)
Los valores normales son:
Acostado: 2 a 16 ng/dL
De pie: 5 a 41 ng/dL

3. TAC – ABDOMINAL:
La exploración por Tomografía Axial Computada – a veces denominadaexploración TAC – consiste en un examen médico no invasivo ni doloroso que ayuda al médico a diagnosticar y tratar enfermedades. Este método combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora o imprimirse.
Las exploraciones...