Hipertension

Hipertensión Portal.

Aumento del gradiente de presión entre la vena porta y la vena hepática o vena cava inferior por encima de 5 a 6mmHg. Presión de la vena porta mayor de 21mmHg.
El incrementoen la presión portal induce el desarrollo de numerosos cambios anatómicos, hemodinámicos y metabólicos conocidos en su conjunto como Síndrome de Hipertensión Portal.
El hígado es un órgano singularque recibe doble aporte de sangre, uno por la vena porta y otro por la arteria hepática. La vena porta se forma por la confluencia de la mesentérica superior, la mesentérica inferior y la venaesplénica.

Fisiopatología: En condiciones normales la circulación hepática tiene una elevada distensibilidad, por lo que amplios cambios en el flujo sanguíneo ocasionan pequeñas variaciones en la presiónde perfusión. Por ello un aumento de la resistencia vascular es el factor inicial que provoca la aparición de hipertensión portal.
Una vez que se ha producido la elevación de la presión portal y eldesarrollo de la circulación colateral se desarrolla un importante incremento del flujo sanguíneo por el sistema venoso portal que impide que la presión portal disminuya a pesar de la formación decolaterales.
La elevación del flujo sanguíneo portal se debe a una vasodilatación esplénica probablemente promovida por factores endógenos de origen endotelial y humorales.
Se piensa que una excesivaproducción de óxido nítrico puede desempeñar un papel importante ocasionando vasodilatación esplénica (que eleva el flujo sanguíneo y la presión portal) y sistémica (que disminuye la presión arterial ypromueve retención de sodio). También contribuye a esta vasodilatación un exceso en la producción de prostaciclina, glucagón y factor natriurético auricular.
La presión portal podría elevarse debidoa un aumento de:
1) el flujo portal,
2) la resistencia hepática o
3) de ambos.
De los dos componentes que participan en la génesis de la presión portal el más importante, y el que inicia el...