hipertiroidismo

Resumen
El hipertiroidismo durante el embarazo es una enfermedad poco frecuente; la causa más común es la enfermedad de Graves, y sin bien es cierto que el resto de las etiologías son muy raras, en conjunto representan una patología que plantea un gran desafío para endocrinólogos, obstetras y neonatólogos, por lo que es importante conocer sus características clínicas y bioquímicas y adoptar lasmodalidades terapéuticas acordes al conocimiento actual.Palabras clave:hipertiroidismo, tirotoxicosis, embarazo, hiperemesis
ntroducción
La fisiología tiroidea está afectada por varios factores durante el embarazo normal: un incremento en la depuración renal de yodo, la disminución del trasporte del yodo placentario y plasmático al feto, el incremento en el consumo de oxígeno por la unidadfeto-placentaria, un brusco incremento en los niveles séricos de gonadotrofina coriónica (hCG) con un pico al final del primer trimestre, los incrementos en la globulina ligadora de tiroxina (TBG) que modifica los niveles de hormonas tiroideas totales, incrementos en la volemia y una tasa acelerada de degradación y producción de tiroxina (T4) y tridotironina (T3) por incrementos en la deiodinaciónplacentaria
.
La hCG tiene una actividad tiro-estimulanteespecífica por la que hacia el final del primer trimestre, cuando se produce su pico máximo,hay una recíproca caída de la tirotrofina (TSH

que a veces puede llegar hasta valores subnormales, que no deben confundirse con hipertiroidismo

. Debido al marcado incremento dela TBG y del espacio de distribución de la T4 extra-tiroidea, lamaquinaria tiroidea debe aumentar la producción de T4 para mantener estable los niveles de T4 libre. Por dichas razones, y dado que los valores van cambiando según progresa el embarazo, es que recientemente varios autores han propuesto usar para TSH y hormonas tiroideas libres, rangos de referencia
trimestre-específicos
.
Etiología
En cuanto a la etiología del hipertiroidismo en el embarazo, laenfermedad de Graves explica más del 85% de los casos y resulta ser la causa más frecuente de hipertiroidismo enmujeres de edad reproductiva. Su prevalencia es muy baja y está en el rango de 1-4 por cada1.000 embarazos. Otras causas de hipertiroidismo son muy infrecuentes durante la gestacion. Hipertiroidismo en el embarazo La enfermedad molar (mola hidatiforme y coriocarcinoma), si bien sonextremadamente infrecuentes, pueden ser causa de severa tiro- toxicosis en algunos casos. En años recientes se ha descrito el cuadro de “tirotoxicosis transitoria gestacional” (TTG) que puede ocurrir en la primera mitad del embarazo como resultado, presumiblemente, de la acción estimuladora de la hCG; tiene una prevalencia mayor que la enfermedad de Graves, pero es mucho menos severa clínicamente
Elhipotiroidismo durante la gestación esta relacionado con las complicaciones que puede acarrear al embarazo y el neonato. En cuanto a ellas, en  el embarazo  la situación de hipotiroidismo clínico han sido bien documentadas, no así para el hipotiroidismo subclínico, entidad en la cual es más difícil de comprobar, siendo su detección precoz y correcto tratamiento  fundamental.
Existe controversiasobre la realización o no de pruebas de screening para detectar hipotiroidismo en etapas iniciales del embarazo, habiendo múltiples trabajos científicos que jerarquizan la importancia del mismo.
El hipotiroidismo primario es una entidad frecuente en mujeres embarazadas, con una prevalencia de 0.3 a 0.5% para el hipotiroidismo clínico y 2 a 8% para el hipotiroidismo subclínico, con prevalencia aúnmayor en áreas donde existe deficiencia de yodo.

1) Definición
El hipotiroidismo primario se define como la presencia de niveles elevados de TSH durante la gestación. Este se denomina clínico cuando se asocia a un valor de T4L bajo, y subclínico cuando el valor de T4L se encuentra dentro de los valores normales para la población.
Los valores de referencia de TSH usados en mujeres gestantes...